1孕产妇健康管理的具体内容
孕产妇健康管理是指孕12周前建册并进行第一次产前随访，询问孕妇一般情况，做实验室检查及体格检查，做好孕妇优生咨询。孕16周~20周、21周~24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。督促孕妇在孕28周~36周、37周~40周去有助产资质的医疗卫生机构进行1次随访。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3d~7d内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。督促产妇42d到乡镇卫生院或原分娩单位进行产后复查。整个孕产期发现高危孕产妇及时转诊并随访检查结果。
2孕产妇健康管理存在多种影响因素
2.1早孕建册率低。农村孕产妇卫生保健知识缺乏，自我保健意识差，母亲怀孕次数增多，往往认为自己怀孕方面经验丰富，计划外怀孕由于害怕和躲避计划生育部门的检查，而不去医院就诊。部分孕妇存在麻痹思想认为检查和不检查一个样，存在侥幸心理。流动人口流动性大，管理存在困难。
2.2建立《孕产期保健手册》，产前健康管理及产后访视均在卫生院完成，产前随访工作量大，存在督导不到位的现象。另外基层医疗单位技术力量薄弱，医疗设备缺乏，群众接受保健服务意识差，流动人口流动性大，居住分散，部分超生者为躲避计生部门的制裁，不愿接受孕产期保健服务。
2.3农村妇女生殖健康观念较差，自我保护意识淡薄，初次检查孕周较大以及检查次数较少，高危因素未能及时发现及处理，容易造成严重后果。
2.4高危人群比例较高。通过分析认为部分高危因素可预防，巨大儿及低体重儿及流产2次以上人数等。
2.5剖宫产率过高。很大一部分孕产妇对分娩方式存在认识不清，认为剖宫产分娩方式较自然分娩更安全，痛苦小，第一胎贸然选择剖宫产分娩方式迅速结束分娩，结果第二胎时想选择自然分娩却不能实现，提高了剖宫产率。
2.6基层医务人员主动服务意识高，产后访视率不低，有个别访视不到位是由于流动人口产妇产后居住外地导致。
3改进措施
3.1孕产妇健康管理是从怀孕到产后42d对孕妇及产妇、胎儿和新生儿的保健服务，其目的是对妊娠过程全程监测以及观察胎儿的生长发育情况，对高危妊娠进行筛查，实施有效干预措施，以降低孕产妇及新生儿死亡率，保障母婴健康，减少并发症。优质的孕产期健康管理是降低孕产妇和围生儿死亡的重要措施，是保护和促进母婴健康，提高出生质量与人口素质的关键。孕产期健康管理是妇幼工作的关键环节，产前检查、分娩期保健和产后访视是孕产期健康管理的重要组成部分。
3.2研究发现孕产妇首次检查的时间滞后，孕产妇保健服务利用受到多方面的影响，相关妇幼机构，孕妇本身及其家属都应该根据影响因素探索针对性的健康教育和健康促进措施，努力提高孕产妇自身的保健知识和接受保健的意识。
3.3利用组建的三级网络管理，充分发挥乡村医生的主观能动性，及时掌握孕产妇情况，避免意外妊娠的发生。及时上报孕情，督促其进行产前检查和住院分娩。做好妇幼健康宣教。
3.4卫生部门和计生部门紧密配合，资源共享，共建妇幼保健网络，更好地开展孕产妇保健工作。
3.5孕期是生命形成与发展的关键时期，孕期保健的好坏在一定程度上决定着生命的质量。通过督促孕妇按时接受产前随访及健康教育，有利于及时发现影响孕产妇身心健康的不利因素，积极采取干预措施，转诊并进行随访，使之尽快得到有效纠正，解除高危因素。做好健康教育能够增强孕产妇自我保健意识，学会自我监护的方法，通过自数胎动监测胎儿宫内情况；了解分娩过程，认识自然分娩的好处，增强孕妇自然分娩的信心，提高自然分娩率，降低剖宫产率；认识母乳喂养的好处，学习母乳喂养知识，掌握母乳喂养技巧，提高母乳喂养率。提高孕产妇健康水平，从而提高孕产妇健康管理质量。
3.6产后42d复查也是孕产妇健康管理的关键环节，产后42d复查通过测量血压，妇科检查，及B超检查，能够让孕产妇及时了解自身身体状况，使影响产妇健康的妇科疾病及内科疾病得到有效治疗。同时再次进行母乳喂养知识宣教，提高母乳喂养率。对避孕知识进行宣教，教会产妇正确的避孕知识，减少意外妊娠的发生，降低因意外怀孕给妇女造成的心理生理伤害，提高夫妻生活质量，保障妇女身心健康。
3.7健康教育要贯穿孕产妇健康管理的始终。健康教育是投资少，见效快的重要干预措施，良好的健康教育能够提高广大妇女的自我保健意识，提高她们防病治病的能力，产生自觉接受孕产妇健康管理的动机。健康教育和健康指导的实质是一种干预措施，是对整个社区人群的健康和相关行为和生活方式。孕产妇作为妇幼保健工作的重点人群指导其进行产前检查，并宣讲高危妊娠发病的相关因素，从而有效预防，及时发现和治疗高危妊娠，降低高危妊娠发病率，是提高围生期保健质量的关键。而健康教育作为传授保健知识，指导人们采纳健康行为，提高自我保健能力的一门学科，是协调提高妇幼保健水平，增强妇幼儿童健康的重要手段。产前健康教育是理解、支持、促进孕妇对妊娠、分娩、正确认识的过程，是促进社会文明与进步的理想措施。应使广大农村妇女真正认识到接受产前保健及产后保健的重要性，树立正确的生殖健康理念，提高孕产妇保健服务质量。
3.8乡镇卫生院人员应加强业务学习，努力提高自身素质，增强主动服务意识，提高产前及产后妇幼保健服务的能力和质量。改进乡镇卫生院的基础建设及增加医疗设备，对提高农村孕产妇的产前检查质量及患者对乡镇医院的信赖度有着重要意义。
4讨论
增加乡镇卫生院的人员及医疗设备和条件，提高乡镇卫生院医务人员的技术水平，充分利用三级网络，将健康教育贯穿孕产期始终，有利于普及农村孕产妇卫生保健知识，提高她们防病治病的能力，增强保健意识。采取有效的保健措施，提高妇女健康水平，提高孕产妇保健服务的有效利用率，提高孕产妇健康管理水平，从而达到促进孕产妇健康水平，降低孕产妇及围生儿死亡率的目的。
作者：孟红霞 单位：太原市小店区西温庄乡卫生院
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