１研究方法
１．１抽样调查在本校所在的三峡库区随机抽取１２个乡镇卫生院、３个街道卫生院、５个社区卫生服务中心，共２０个基层社区卫生服务机构，然后在被抽取的２０个基层卫生服务机构中各抽取妇幼保健人员１名，共２０名。１．２问卷调查将自制的开放式问卷调查表分发给被抽取的２０名妇幼工作人员，在知情同意下如实填写调查表，调查的主要内容包括：基本情况、工作的主要内容，岗位涉及能力等。发放问卷２０份，收回２０份，收回率１００％。１．３组建专业建设委员会依托学校组建的“三峡医药卫生职业教育理事会”，选聘保健院、医院、社区一线专家８名与学校专任教师５名共同组建妇幼保健专业建设委员会。然后分别深入基层社区，就未来职业岗位需求、知识能力、毕业生素质等方面进行调研。
２结果
２．１基本情况２０名妇幼保健人员和专家深度访谈的基本情况见表１、表２。２．２岗位能力需求分析通过对２０份问卷的统计、分析，结合专家深度访谈，总结出妇幼保健岗位的主要工作内容及涉及的岗位能力情况见表３。对表３涉及的岗位能力进行类属分析，得出基层社区妇幼保健人员应具备“临床诊疗、妇幼保健、公共卫生服务、人际沟通”四大岗位能力。２．３重构课程体系的思路根据“临床诊疗、妇幼保健、公共卫生服务、人际沟通”四大岗位能力需求，融入执业助理医师能力要求，按照“专业职业岗位———分析岗位任务———解析完成任务所需能力———分析能力所涵盖知识、技能和素质———找出对应课程———绪化课程模块———形成专业课程体系”的课程构建逻辑，重构“基于岗位需求”的专科临床医学专业（妇幼保健方向）课程体系。２．４重构课程体系的路径与举措２．４．１重构课程体系按照新课程体系的建设思路，形成由“人文素质与职业规划课程模块、公共卫生课程模块、专业核心技能课程模块、临床诊疗课程模块、专业基础课程模块”五个模块组成的课程体系［５］，新构课程体系突出了基层社区妇幼保健岗位公共能力的培养和医学人文素养的强化（见图１）。（１）整合优化原有课程。以社区常见病、多发病为依据，通过精简、融合、重组等方式整合优化原有课程结构，打破过去单科设置的学科体系，如将内、外、妇、儿等常用技能整合编写成《临床诊疗思维》、《岗前综合培训》，增加实训学时，缩短理论学时。新增《护理技能》、《基层预防保健及健康教育技术》等课程，适当压缩基础课程。培养学生的临床诊疗技能及公共卫生服务技能，形成以社区为基础的课程体系。（２）增设专业核心课程。妇幼卫生工作在“２０１５年人人享有生殖健康”［６］的全球奋斗目标中起着极其重要的作用，生殖健康服务主要包括孕前优生优育指导、孕产期保健及健康教育、计划生育技术指导、科学育儿指导、妇幼营养评估与指导等，故需要增设《妇幼保健与计划生育》、《基层妇幼保健技术》、《妇幼营养学》等专业核心课程，培养学生社区妇幼保健的专业服务能力，使专业课教育与职业岗位技能培养紧密结合，以适应基层社区妇幼保健工作岗位的需求。（３）建立综合弹性课程。为强化学生综合职业能力，促进学生可持续发展和终身学习能力的培养，采取弹性学时或以选修方式，新增开了《医患沟通技巧》、《医德医风》、《大学生职业规划与创业、就业指导》等课程，加强医学人文素养和人际沟通协调能力的培养［７］，使学生走向工作岗位以后，能适应行业发展、职业变化和社会工作岗位需求。２．４．２搭建社区实践教学平台［８］专科临床专业（妇幼保健方向）主要培养面向基层农村、城乡社区群体服务的高素质技能应用型人才。因此，建立社区实践教学基地，强化学生基本技能的训练是课程建设的又一重点。依托学校组建的“重庆三峡医药卫生职业教育理事会”平台，建立以高笋塘、百安坝、周家坝等周边５个社区卫生服务中心为核心的社区实践教学基地。为学生“早临床、多临床、反复临床”提供了平台，使学生尽早熟悉专业情景、感知职业氛围［９］。学生通过直接参与社区的实践，实现“基于工作过程”［１０］的技能训练，改变原来只在医院实习的传统实践教学模式，有利于学生职业素质和妇幼保健服务技能的培养，使学生毕业即能上岗，有利于培养学生的职业归宿感［１１］。２．４．３加强教材建设教材是课程建设的载体，是培养创新人才的重要保证［１２］。根据新课程体系的课程设置重新编写《妇幼保健与计划生育》、《基层妇幼保健技术》、《健康教育技术》等教材。２．５新课程体系的特点２．５．１妇幼保健技能专业化新课程体系增设有专业核心课程，同时建立社区实践教学基地，采取“社区与学校、社区与临床”相结合的方式进行实践教学，让学生尽早参加社区妇幼保健服务，从而提高学生的妇幼保健专业服务技能，使学生的妇幼保健技能专业化。２．５．２公共卫生服务技能社区化新课程体系设置了以“社区”为基础、适应社区妇幼保健工作岗位需求的公共卫生服务的相关课程。培养学生的公共卫生服务技能，达到公共卫生服务社区化的目的。２．５．３临床诊疗技能全科化新课程体系是培养集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的全科实用型、近距离上岗的综合性妇幼保健人才，设置有综合性实训课程，开展“床旁教学”，实现教学与临床“零距离”。使妇幼保健人员既能开展妇幼保健服务，又能诊治基层社区常见病、多发病，达到临床诊疗技能全科化，做好居民健康的“守门人”。２．５．４人际沟通技能高素质化新课程体系设置有“人文素质与职业规划课程模块”，以培养学生的人文关怀、医患沟通、职业规划等综合技能［１３］，把学生培养成为岗位技能强、人文素质高和有发展后劲的高素质应用型人才。
３讨论
课程体系构建是人才培养的基础［１４］，本课程体系的重构是基于“岗位需求”，旨在使学生毕业即能上岗，以适应妇幼卫生事业发展的需求。在深入专业岗位调研的基础上，分析职业岗位任务，明确基层社区妇幼保健人员必备“临床诊疗、妇幼保健、公共卫生服务、人际沟通”四个方面的职业能力，重构适应基层社区妇幼卫生服务发展，体现基层社区公共服务能力，基于岗位需求的专科临床医学专业（妇幼保健方向）课程体系。新的课程体系，体现了以“人为中心、家庭为单位、社区为范围”的个体———群体预防保健观念［１５］，增强了学生为基层社区妇幼卫生服务的意识；加强了人文课程的教育，有利于学生协调与人际沟通能力培养和职业综合素养的形成。同时，通过建立社区实践教学基地，强化社区妇幼保健能力和公共卫生服务能力的培养，使学生及早熟悉社区工作内容。总之，改革没有固定的模式，只要能最大限度地凸显本专业的特色，培养出能适应岗位需求、有发展潜力的人才的教学改革都是成功和值得发扬的［１６］。
作者：赵万英 孙萍 向燕卿 肖智勇 何建平 骆世琼 陶倩 刘江芹 单位：重庆三峡医药高等专科学校 重庆市开县妇幼保健院 重庆市万州区妇幼保健院
