关键词：中医外科学；网络考试；教学改革
考试是检验学生知识掌握情况和应用能力水平的重要手段，也是检验任课老师授课成果的重要方法。我们中医外科学教研室本着“以学生为中心”的教学理念，对中医外科学的考试形式进行了新的尝试与改革。
1中医外科学传统纸质考试的弊端
传统的纸质考试，存在“考前老师划重点、学生死记硬背，考后全部忘记”的弊端，学生一般在考前1周突击背熟老师所强调的重点，考试取得及格甚至高分并不成问题，突出表现了教师在授课、考核等整个教学过程中的主体地位，无法体现“以学生为中心”的教学理念；这种考核方式培养出来更多的是“应试”学生，学生是为了“考试”而学，不是为了自身需求而学；学生是“被动”学习而非“主动”学习。医学是一门实践性很强的学科，医学考试与其他考试有着较大区别，尤其中医外科学又是中医学教育体系中规定的必修课程，具有临床实践性、直观性，其考试更应体现“以学生为主体”“学生临床思维与技能水平”等，因此，笔者对现行的传统纸质考试进行了改革。
2中医外科学网络考核系统建设
随着教育事业信息化的快速发展，计算机网络考试将是各高校作为提高教学质量的重要工具之一［1］。我校从1998年开始推广应用多媒体教学。中医外科教研室的教师在应用多媒体教学及临床医疗实践中收集了大量的医学影像资料和文字资料，这些均可作为构建考试系统电子试题库的重要素材。在有素材的基础上，笔者开发了基于浏览器用户端/服务器（B/S）结构模块，应用现代多媒体技术重新构建了生动、形象的中医外科学无纸化考核系统。
2.1试题库的构建原则
一是题量大、题型多、内容丰富、覆盖面广，这样才能更加全面考核学生的知识掌握情况，同时也可降低考题的重复率。二是注意试题的难度、区分度和有效度。与中医外科学教学大纲中将知识点分为“了解、熟悉和掌握”3类相应，将考试题目分为“容易、较易、一般、较难、难”5个层次。三是考试内容要符合教学大纲和教育测量学要求，既紧扣教材又联系实际，并注意与国家执业医师考试相接轨，为学生毕业后参加国家执业医师考试做好铺垫，利于学生知识、能力、素质的培养。四是考试题目注重减少对记忆性内容的考核，加强综合性、运用性知识掌握情况的考核，增加理解题、（病例）分析题比重，注重学生分析问题、解决问题能力的考核。
2.2试题库的构建过程
一是先由任课老师按照试题库的构建原则出题；二是由教研室组织部分骨干教师成立专门命题审核小组，该小组负责试题的初步审核、修改、编制和录入考试题目；三是教研室成立考试质量监控专家组，负责组织讨论、筛选、淘汰不合格试题，将修改意见反馈给命题审核小组；四是命题审核小组再次修改和完善试题，初步形成试题库；五是命题审核小组从试题库中随机抽取题目进行组卷、组织学生测试；六是根据学生测试情况，命题审核小组再次筛选、修改和完善试题，考试质量监控专家组核定后最终完成试题库的整理与建设。
2.3试题库的组成部分
中医外科学网络考核系统由题库系统和在线考试系统两部分组成。试题库的素材，除了常规的文字外，还输入了大量的典型的临床病例图片、视频等资料，使得中医外科学电子试题库更具临床直观性。由于试题库的这一典型突出特点，有利于引导学生在平时学习时加强自身临床思维能力的培养而非单纯死记硬背、应付式考试。比如：考名词解释“丹毒”“疖”“疔”“痈”等，若直接给予文字，学生定会照搬教科书上的内容死记硬背作答，也许文字答对得满分，但临床实际工作中，若真正遇到一个丹毒、疖、疔、痈的患者，该生未必可以诊断正确。为此，笔者进行了题库的改革，将丹毒、疖、疔、痈等的典型图片收入，要求学生辨识图片后而答题，这样就更能将临床实践与理论考核紧密地联系在一起。此外，外科疾病最明显的特征就是局部病灶的存在，中医外科辨证非常注重局部辨证，而“辨肿的性质”“辨脓”等是其核心。若在考试中单纯给予“热肿”“寒肿”“实肿”“虚肿”等的文字描述，而非临床疾患的真实图片，学生作答也仅是“知其一，不知其二”的应试作答，没能真正理解和掌握知识点，故难以提高其临床思维与诊治能力。试题库同时纳入音频、视频等，这有利于吸引学生兴趣。比如：考试中的病例分析题，以临床接诊沟通、查体等真实影像资料进行展示，有利于培养学生发现问题、解决问题与分析问题的能力，引导学生平时加强学习、打好基础、积极主动查阅资料等，从而实现教学主要是老师“教”向以学生“学”为主导的根本性转变，从“传授模式”向“学习模式”的转变，从而提高学生的学习质量。
3中医外科学网络考核系统的应用
中医外科学网络考核系统可以在平时训练使用以及期中、期末正式考核使用。平时，学生可以登陆页面，根据上课所学内容，选取相应内容训练、模拟考核，提前了解和熟悉考试的题型、内容及形式。为了避免学生在考前大搞“题海战术”，所以学生在平时训练时接触到的训练试题仅是试题库的一小部分，这样就可以很好地引导学生自主学习，而非“为了考试而学习”。期末考试正式考核时，命题者（教师）可利用期末考试平台根据学生不同层次（如研究生、本科生、高职生等）从试题库随机抽取试题进行组卷，学生在考试时登陆考试界面进行网络无纸化考试。这种方式也充分体现了“教考分离”，真正实现了“为了学而教”，而非“为了考而教”，学生能真正学有所获。
4应用实例及评价
选择2014级针推（高职）班的75名学生为实验研究对象，在该班采用中医外科学网络考核系统进行平时训练和期中、期末考试测试。自行建立教学考核满意度调查表（调查表的信度和效度均在0.8以上），在课程结束后，对该班学生发放问卷调查表进行无记名调查，以评估教学考核效果。本次共发放调查表75份，回收有效调查表75份，调查表有效回收率为100%，结果见表1．结果表明，在75名实验对象中，有65名学生对我校中医外科学网络考核总体评价较满意，满意率达到86.7%，提示我们的教学改革得到了绝大多数学生的支持与认可；有63名学生认为通过网络考核新模式能提高自学能力和学习兴趣，满意率达到84.0%；有64名学生认为通过网络考核新模式能拓宽医学知识领域，满意率达到85.3%；有65名学生认为通过网络考核新模式能培养临床思维能力、提高分析问题和解决问题能力，满意率达到86.7%；仅有20名学生认为能全面掌握教学大纲要求病种，满意率为26.7%。笔者体会如下：一是网络无纸化考核改变传统纸质考核模式，运用现代多媒体技术将临床典型病例图片、视频等加入到试题中，形式新颖、多样，模拟临床也更贴近临床，能极大引起学生兴趣。二是网络无纸化考试系统分为平时训练系统以及正式考核系统，学生须通过平时日常的模拟训练以熟悉考试题型、了解考试内容。但由于学生接触到的训练题仅为试题库的一小部分，学生为了能在期末考试中获得好成绩，须从“应试”心态转变到真正培养自身临床思维与提高临床技能上来。这样，通过平时自测训练，对在训练中答错的考试内容，学生会通过自行查阅教材、文献及网络资源等自主学习方式或在课堂上认真听课、与老师和同学探讨交流等各种方法寻找正确的答案，在这种“发现问题—解决问题—知识提高、巩固—发现新问题—解决新问题”中不断循环，从而达到了拓宽医学知识领域，培养临床思维能力、提高分析问题和解决问题的能力。三是在调查的75名学生中，仅有20名学生认为能全面掌握教学大纲要求病种，满意率为26.7%。无论是传统纸质考试还是网络无纸化考试，考试内容均按照教学大纲统一编制命题，授课教师在课堂上均将教学大纲中要求的重点、难点等内容直接授予学生，故在“全面掌握教学大纲要求病种”上，网络无纸化考试与传统纸质考试一致，并无明显优势。
5总结
中医外科学网络考核是对传统纸质考试模式的重大改革，强调以激发学生兴趣、提高临床诊治水平为重点，为实现教育教学模式转变提供了有利平台。通过调查也发现存在一定不足：一是部分学生一时无法接受网络无纸化考试，存在疑虑和抵触情绪［2］，认为传统纸质考试具体、实在，答题过程可在试卷上做标记以便检查；二是部分学生认为采用新的网络考试形式，由于试题库题量大，要求学生在有限的学习时间内掌握较多的知识内容，无形中会对他们造成一定的心理压力，无法考核出真实水平；三是电子试题库虽尽量模拟临床、还原真实临床典型图片，但电脑色彩显示仍存在一定失真，难以避免；四是电子试题库和考试系统的使用、维护及更新等需要投入一定的人力、物力和财力，并且需要专人管理，使得向其他学科推广使用受限制。
参考文献
［1］夏正新.高校无纸化网络考试探讨［J］.南京人口管理干部学院学报，2013，29（1）:69-72.
［2］庞伟工业经济论文勤.新形势下我校教考分离实施现状与完善的思考［J］.科技信息，2014，3（3）:172-173.
作者：杜娟娇 黄金春 区锏 李杰辉 覃锋 张春霞 林勇 单位：广西中医药大学第一附属医院 广西中医药大学
