〔摘要〕目的：探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果。方法：选取108例良性卵巢肿瘤患者，随机进行分组；对照组采取传统开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜手术治疗；分析两组患者的术中及术后转归情况，并对比手术前后血清生长激素、皮质醇、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后，观察组血清生长激素、皮质醇、TNF-α、CRP水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤符合微创治疗原则，预后良好，对机体内环境的干扰小，安全性高。
〔关键词〕良性卵巢肿瘤；腹腔镜术；传统开腹手术
良性卵巢肿瘤作为女性生殖系统常见的疾病，早期症状缺乏特异性，且病情呈渐进性发展，手术治疗指征确切[1]。由于良性卵巢肿瘤的病机尚不明确，可导致卵巢性激素分泌紊乱。此外，保守治疗良性卵巢肿瘤的疗效个体差异性大，治愈率低，需长期用药治疗，存在严重药物不良反应发生的风险。国内外研究表明，均一致认为手术切除作为治疗良性卵巢肿瘤的最有效方法之一，但手术创伤性作为影响疗效、预后的主要因素之一。对此，在手术切除治疗良性卵巢肿瘤过程中，在保证疗效的基础上，应最大限度降低手术创伤性。传统开腹手术作为治疗良性卵巢肿瘤的常规方法，但对患者的创伤性较大、术后恢复周期长、疗效及预后影响因素多。近年来，腹腔镜手术作为微创治疗方法，对于治疗良性卵巢肿瘤具有明显优势。对此，本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2014年8月至2015年8月，治疗的108例良性卵巢肿瘤患者，随机进行分组；对照组54例，年龄23.6~45.5岁、平均年龄（36.5±3.5）岁；血红蛋白含量（124.46±14.51）g·L-1、盆腔手术史13例、合并内科病史9例；观察组54例，年龄24.5~45.5岁、平均年龄（37.5±3.5）岁；血红蛋白含量（124.55±14..47）g·L-1、盆腔手术史14例、合并内科病史10例；两组患者的年龄、血红蛋白含量、盆腔手术史、合并内科病史等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取传统开腹手术治疗，严格按照《妇产科手术学》进行良性卵巢肿瘤切除术；观察组采取腹腔镜手术治疗，全身麻醉成功后，保持适当体位，建立气腹，置入腹腔镜、套管和手术器械后，对病灶进行探查，注意良性卵巢肿瘤与周期组织的粘连情况，暂时阻断良性卵巢肿瘤动脉；必要时，可往子宫肌层注入垂体后叶素；根据良性卵巢肿瘤的形态结构、大小及位置，电凝切开瘤体包膜深达囊壁，对瘤体进行钝性分离，可直接摘除直径较小的瘤体，对于直径较大的瘤体，可将瘤体装入取瘤袋中取出；采用0.9%氟化钠注射液冲洗病灶，检查是否出现活动性出血、防止盆腔粘连及放置引流管，服用抗生素防止感染。
1.3临床观察指标
分析两组患者的术中及术后转归情况，以手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间作为观察指标，并对比手术前后血清生长激素、皮质醇、肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）、C反应蛋白（Creactiveprotein，CRP）[2]。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术观察指标比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者手术前后各指标水平比较手术后，观察组血清生长激素、皮质醇、TNF-α、CRP水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
在良性卵巢肿瘤的手术切除过程中，充分消除病灶，改善预后，避免病情复发，作为该病手术治疗的基础目标；但手术创伤性作为不可忽略的因素，减小手术创伤性，对于促进手术顺利开展，加快术后康复均具有重要作用[3]。手术切除良性卵巢肿瘤，作为治疗良性卵巢肿瘤，消除症状的根治性方法。传统开腹手术切除良性卵巢肿瘤，在直视下进行手术操作，对良性卵巢肿瘤的清除率高，可控性强，对瘤腔关闭更彻底，可显著恢复卵巢的结构形态。此外，传统开腹手术的适应证较为广泛，手术的开展不受良性卵巢肿瘤大小、形态、数目及病灶位置的限制。由于传统开腹手术治疗良性卵巢肿瘤过程中，创伤性较大，疗效及预后影响因素多，不利于广泛开展，需寻找替代方法，在保证疗效的基础上，提高治疗的安全性。李珍[4]研究认为，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果确切，在明确手术治疗指征的情况下，可替代传统开腹手术，作为良性卵巢肿瘤的主要治疗方法之一。腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，具有创伤性小、安全性高、恢复快及治疗效果确切等优点，且得到临床广泛认可。在本研究中，通过腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤，旨在保证传统开腹手术治疗效果的基础上，进一步优化手术治疗过程，减小创伤性。在腹腔镜介导下，通过摄像系统、光源及器械等方法，对充分切除良性卵巢肿瘤病灶。卢桂雨[5]研究认为，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的操作简便，切除准确度高，对病灶周围健康组织的损伤小。一些研究认为，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的视野不够清晰，范围较狭窄，不利于手术的顺利开展，甚至影响对微小病灶的充分切除。近年来，随着腹腔镜技术的进一步发展，可更直观显示病灶的基本情况，易于发现微小病灶，充分切除。此外，腹腔镜手术治疗过程中，通过数据放大效应，显著放大手术视野，且切口显著小于传统开腹手术，减小医疗器械用品对组织的创伤，有利于术后恢复。于春霞[6]研究指出，经腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤，术中可探查良性卵巢肿瘤与卵巢的粘连情况，及时解除粘连，提高妊娠率。此外，有关文献报道，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤过程中，可分辨盆腔与周围组织的粘连性，并对症处理，协同提高临床疗效。在临床上，生长激素、皮质醇均作为应激性物质，对比手术前后的生长激素、皮质醇水平，可反映患者的应激反应程度；且炎性因子水平，可反应预后情况。通过本研究可知，观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组；此外，手术后，观察组血清生长激素、皮质醇、TNF-α、CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）；提示腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤符合微创治疗原则、预后良好，对机体内环境的干扰小，安全性高。
〔参考文献〕
〔1〕向大清，陈玲．腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效研究〔J〕．河北医学，2012，18(5)：585-587．
〔2〕赵晓宇．腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析〔J〕．吉林医学，2011，32(27)：5681．
〔3〕刘爱敏．腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床分析〔J〕．航空航天医学杂志，2014，07(12)：1656-1657．
〔4〕李珍．腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床研究〔J〕．中国实用医药，2012，07(21)：103-103．
〔5〕卢桂雨．腹腔镜手术治疗卵巢囊肿196例的疗效分析〔J〕．中国社区医师（医学专业），2012，14(6)：132．
〔6〕于春霞，陶玲，周琦，等．腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效〔J〕．医学信息，2014，25(39)：231-231．
作者：孙颖 单位：惠州市中心人民医院
