【摘要】目的分析高血压社区规范化管理的方法及效果。方法根据患者意愿对社区卫生服务中心建立健康档案的1749例高血压患者进行分组观察。A组834例予以随意治疗，B组915例予以规范化项目管理；观察终点事件发生情况，对干预后的血压情况进行比较。结果B组患者心脑血管死亡、脑梗死（CI）、脑出血（CH）、急性心肌梗死（AMI）发生率分别为0.2%、1.2%、0.5%、0.2%，低于A组的1.0%、2.5%、1.6%、1.0%（P<0.05）；B组患者血压控制率为89.3%，高于A组的83.8%（P<0.05）。结论高血压社区规范化管理对减少心脑血管病发病率、降低血压的效果十分明显。
【关键词】高血压；社区规范化管理；方法；效果
高血压是社会公共健康问题之一，我国每年心血管病死亡人数超过300万人，与高血压相关的占2/3[1]。近几年研究表明，社区健康控制危险因素是综合防治高血压的重要手段。本研究以社区卫生服务中心建立健康档案的高血压患者为对象，分析了高血压社区规范化管理及效果，现就有关内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取社区卫生服务中心建立健康档案的高血压患者共1749例，舒张压（DBP）≥90mmHg和（或）收缩压（SBP）≥140mmHg；符合《中国高血压病防治指南》的诊断标准[2]。根据患者意愿进行分组，A组予以随意治疗，共834例；B组予以规范化项目管理，共915例。A组患者中男422例，女412例；年龄36岁~80岁，平均年龄（62.6±8.4）岁；高血压分级：Ⅰ级192例，Ⅱ级598例，Ⅲ级44例。B组患者中男465例，女450例；年龄36岁~80岁，平均年龄（62.5±8.4）岁；高血压分级：Ⅰ级199例，Ⅱ级668例，Ⅲ级48例。2组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
A组采取随意治疗，对血压控制不做要求；B组予以规范化项目管理，要求血压降至140/90mmHg以下，具体措施如下。1.2.1危险分级高血压患者进行社区规范化管理病历登记，评估危险因素，根据患者临床症状和血压水平进行危险分级。1.2.2健康教育组织责任医生进行培训，学习《中国高血压防治指南》、《高血压社区防治手册》等有关内容；开展健康讲座，针对性地告知高血压患者疾病相关知识；社区卫生宣传栏张贴高血压有关知识的内容，定期对所张贴的内容进行更换，引起人们对高血压的关注。1.2.3生活指导合理运动，控制饮食和体重，低脂类、少盐饮食，适量补充优质蛋白质，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟限酒，养成良好的生活习惯。1.2.4药物治疗根据高血压患者的血压水平、危险因素等合理选择降压药物，初期予以小剂量降压药，治疗期间调整药物种类及剂量至血压达标。降压药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）等；危险因素控制药物主要包括降糖药、调脂药、阿司匹林等。
1.3评价指标
观察2组患者终点事件发生情况，并对干预后的血压情况进行比较。1.4统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学差异。
2结果
2.12组患者终点事件发生情况对比B组心脑血管死亡、脑梗死（CI）、脑出血（CH）、急性心肌梗死（AMI）发生率分别为0.2%、1.2%、0.5%、0.2%，低于A组的1.0%、2.5%、1.6%、1.0%（P<0.05）；2组晚期肿瘤、意外死亡、其他死亡发生率的对比无统计学差异（P>0.05）。2.22组患者血压情况对比A组血压控制达标699例，占83.8%；B组血压控制达标817例，占89.3%，2组对比具有统计学差异（χ2=11.333，P<0.05）。
3讨论
高血压社区规范化管理是预防不良事件发生、降低血压水平、提高生活质量的重要措施，通过社区规范化管理，提高高血压患者对疾病知识、不良生活方式的认识，增强其治疗疾病的信心，提高服药依从性，可以有效减少不良事件的发生，同时还能够提高家庭成员对高血压疾病的认识和理解。实践证明[3，4]：高血压患者血压水平的高低与治疗的规范、患者对疾病的认识和态度等密切相关，在高血压病防治过程中，社区医生发挥着重要作用。为确保高血压社区管理工作能够顺利进行，需要在工作开展之前对责任医师进行培训，使其掌握健康教育技巧，从而提高自身业务水平，继而提高患者的自我保健意识。在疾病治疗过程中，对患者的具体情况进行密切观察，详细记录治疗后的不良反应及临床效果，根据结果对治疗方案进行调整，进一步避免急性心脑血管事件的发生。此外，定期对治疗过程和效果进行评价，及时纠正问题，改进不足，以促使管理水平持续提升。本组结果显示：B组心脑血管死亡、CI、CH、AMI发生率分别低于A组（P<0.05），血压控制达标率高于A组（P<0.05）。说明社区规范化管理对高血压的防治具有显著效果。综上所述，积极开展社区规范化管理，对高血压疾病进行预防和控制，能够有效提高高血压患者的生活质量。
参考文献
[1]华思敏，郑轶玲，戴俊明，等.高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：737-740.
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[3]郑红梅，杜雪平.社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响分析[J].中国全科医学，2014，17（29）：3421-3424.
[4]曾静，外文经济期刊唐远平，高薇薇，等.调查研究高血压社区规范化项目管理效果评价[J].广东医学，2012，33（11）：1653-1655.
作者：胡晨钟 单位：新疆兵团第四师军垦路社区卫生服务中心
