1治疗方法
对于术中发现输尿管损伤的患者，临床医生立即为其进行输尿管修补术。具体的方法是：如果因手术器械操作不当导致患者的输尿管损伤，应立即为其拆除缝线，并在患者的输尿管内放置支架管，为其引流尿液。如果患者输尿管的血供已经受损，日后此处有狭窄的可能，临床医生应为患者切除出现损伤的部分输尿管，然后，再对其输尿管进行吻合处理。对于不存在进行手术修复指征的患者，临床医生可先为其进行肾造瘘检查，然后再对其进行二期修复。对于术后发现输尿管损伤的患者，临床医生可为其进行输尿管膀胱植入术，进行输尿管膀胱植入术的具体方法是：切开患者的腹腔，在患侧打开患者输尿管表面的盆腹膜，在患者输尿管受损位置的上方将其切断，并对其远端进行结扎，在输尿管的近端插入导尿管。在靠近出现损伤输尿管的一侧切开患者的膀胱，切口的长度应控制在2～3cm之间，对此处的粘膜进行潜行分离，做一长为2～3cm、宽约1cm的隧道，然后，在接近患者原输尿管口的内侧，切开其膀胱粘膜。退出分离粘膜钳，带出导尿管，将其拉出人工隧道，用丝线将此导尿管与输尿管的支架连接起来，并将其拉入患者的膀胱内，将输尿管的末端剪开，用可吸收缝线将其与膀胱粘膜进行缝合，除去导尿管，为患者保留支架。用一长约10cm的丝线在输尿管游离支架的断端缝合患者膀胱的手术切口，将其置于患者的膀胱内，以便日后为患者拔除输尿管支架。分层缝合患者膀胱壁的切口，在其输尿管吻合处放置胶管进行引流，缝合腹壁上的切口。为患者放置导尿管，导尿管放置的时间应在9～12天之间。在此期间，患者的导尿管一旦发生阻塞或脱落的情况，应立即为其更换或重插导尿管。在术后的第13～第15天，将患者输尿管的支架拔除。
2结果
在这30例患者中，有14例患者在术中被发现输尿管出现损伤，对其进行输尿管损伤修补术。有16例患者在术后被发现输尿管出现损伤，对其进行输尿管膀胱再植术。经对症治疗后，这30例患者的输尿管损伤均治愈。
3讨论
女性的生殖系统与泌尿系统的器官是相邻的，因此，在为患者进行妇产科手术的过程中，很容易对其输尿管造成损伤。在临床上，导致进行妇产科手术的患者输尿管出现损伤的原因主要有以下两个方面：①在进行手术的过程中，临床医生不了解输尿管与子宫动脉的解剖关系，盲目进行操作。②患者手术部位粘连的程度较严重，且出血量较多。这要求施术者应熟练掌握女性泌尿系统和生殖系统的解剖结构，在进行手术之前，为患者进行静脉肾盂造影检查，以了解其两肾功能和输尿管的形态、位置[2，3]，从而减少因不当的手术操作对患者输尿管造成医源性损伤。患者的输尿管一旦出现损伤，其主要表现为：①在手术视野中可见管状物的断端，但没有血液流出。②术中，患者的输尿管出现了明显扩张的情况。③在手术视野中可以观察到积液。在为患者进行手术治疗的过程中，如果发现其输尿管出现损伤，由于此时患者的输尿管还没有出现水肿、粘连的情况，对其进行处理的难度较小，因此，术中一旦发现患者的输尿管出现损伤，应立即对其进行修复，此时是对输尿管损伤患者进行修复治疗的最佳时机[4，5]。由于子宫颈与输尿管毗邻，在对患者的子宫颈进行手术操作时，容易误伤其输尿管。针对这一情况，在为患者进行妇科手术时，施术者应先将患者的膀胱推至一旁，使其输尿管外移，然后，再对患者的子宫颈进行手术操作，从而降低患者发生输尿管损伤的几率[6]。本次研究结果显示，在这30例患者中，有14例患者在术中被发现输尿管出现损伤，对其进行输尿管损伤修补术。有16例患者在术后被发现输尿管出现损伤，对其进行输尿管膀胱再植术。经对症治疗后，这30例患者的输尿管损伤均治愈。这说明，在临床上，应根据患者输尿管损伤的具体情况为其进行相应的治疗，以确保患者临床治疗税收经济期刊的有效性现代经济期刊及安全性。
作者：张海珍 单位：山西临汾市妇幼保健院妇产科
