高等职业教育的根本任务是面向企业与社会培养高素质技能型专门人才。因此，高等职业教育教学设计不仅仅是完成教学目标的计划和预案、促使教学活动有序有效的途径与手段，还应是职业思想、教学理论、学习理念有效融合及链接的过程，体现职业能力培养的主线。通过教育教学活动这一载体，师生共同搭建从未知到已知、从略知到深知、从误知到真知的知识桥，积极促进学生综合素质和应用能力的全面提升。本文以病理学“栓塞”一节教学设计为例，通过教学设计思路、知识本质传授、科学方法教育、思维方法训练和教学思想创新5个部分对职业活动中的各个元素渗透到整个教学过程进行论述和说明。
1教学设计思路
病理学是研究疾病病因、发病机制、患病机体的病理变化及疾病转归的一门科学，是沟通基础医学与临床医学的桥梁课程。桥梁课程的含义是学习病理学要以解剖学、组织学、生理学、生物化学、寄生虫学、微生物学、免疫学等知识为基础，而病理学知识又是学习临床课程（如内科、外科、妇产科、儿科等）的基础。根据病理学在医学教育中的特殊地位以及自身特点，笔者在整个教学设计过程中，以基础、病理、临床3个知识梯度的搭建为主线，即首先充分了解学生已有的认知结构状态，使新的学习内容与学生已有水平构成第一个梯度；其次钻研教学大纲、熟悉教材，使本章节教学内容与后面的学习内容形成第二个梯度；再次，通过病例讨论，将病理教学引向临床应用，这样就形成了第三个梯度。在教学方法上注重病理学形态学科特性，利用多媒体技术、大体标本展示等直观教学手段结合讲授、Flash动画演示等方法，使教学内容形象化和动态化，吸引学生注意力，激起学生对知识的兴趣，通过设问引发思考与讨论，通过类比进行分析及判断，学生在3个知识梯度搭建过程中掌握了新旧知识之间的内在联系，促进了学习的迁移。同时加强了病理概念、原理之间的横向联系以及理论与临床的联系，达到了融会贯通的目的，达成教学目标。
1.1课题的引入
设计理念：从学生已有认知结构入手，自然引入新知识，起到抛砖引玉、温故知新的作用，使新的学习内容与学生已有的知识水平构成第一个梯度。方法：复习。复习已学过的知识是为了更好地学习新知识，处理好新旧知识的侧重点，最重要的是找出新旧知识的结合点。复习不能仅限于简单回顾，应该在复习旧知识的基础上引申发展，提出新问题，让学生带着问题去思考，激发学生学习兴趣。病理学“栓塞”一节新课前复习题目之一：血栓脱落的后果有哪些？血栓形成是前一节课的内容，因此，该题目的答案就是引起栓塞。待学生回答后引入下一个问题：什么是栓塞？以此引出新课，激发学生好奇心。讲授新课前设计的复习题目之二是：大小循环的途径是什么？大小循环的途径是生理学及解剖学内容，通过复习此内容，强调栓子的运行途径与血流方向一致，迁移过渡到本课的重点内容。
1.2课题的过渡
过渡一：使用比较法，分析概念，引入新课。通过比较血栓与栓塞概念的不同点及相互关系，得出血栓形成是在血管内皮损伤的原处形成血凝块，而栓塞是血栓脱落后随血流运行，最后堵塞与它口径一致的血管腔。过渡二：栓子的运行途径是本课的重点内容，而栓子的运行途径与血流方向一致，在前面的复习中已经引出，此时，通过Flash动画演示栓子沿体循环和肺循环运行的过程，使内容的切入轻松自然。
1.3课题的进展
（1）通过设问与讨论，在学生的积极参与中完成本章节重点内容并搭建第二个梯度。提出问题一：来自不同部位的栓子容易造成哪些器官组织的栓塞？在栓子运行途径的讲解中，强调栓子运行途径与血流方向一致。通过复习体循环和肺循环途径，引出栓子运行途径后，给学生独立思考时间，然后同桌讨论，教师提问，其他学生补充，最后得出结论：来自右心及体静脉系统的栓子，常可阻塞肺动脉主干或其分支；来自左心或动脉系统的栓子，常可阻塞于各器官的小动脉内；来自门静脉系统的栓子，常引起肝内门静脉分支阻塞。提出问题二：根据空气栓塞原理，临床静脉输液时应注意什么？静脉输液是临床护理的重要工作内容，在教学设计中引入与临床工作相关的问题。学生通过思考、讨论，最后得出结论：护士在准备静脉输液器时，一定要排净输液管中的空气；在静脉点滴时注意观察输液瓶中的液体量，不能注入空气，否则会引起空气栓塞，严重时可引起死亡。让学生体会到学以致用的乐趣，同时在课堂教学中渗透职业素质教育。提出问题三：生产过程中如何观察产妇的呼吸和面色情况？同样，学生通过思考、讨论，了解羊水进入母体血液循环造成羊水栓塞的后果。（2）通过病例分析与讨论，将病理学教学引向临床应用，在进行教学效果检测的同时完成第三个梯度的搭建。根据前面所学内容，让学生分析典型病例，采取独立思考—小组讨论—学生回答—学生补充—教师总结方式，最终得到答案。通过对典型病例进行分析、推理和判断，巩固所学内容，加深对病理学基础知识、病理变化与临床表现的理解，达到培养学生运用病理学知识分析、判断、解决临床实际问题能力的目的，为临床课程的学习打下基础。
2知识本质传授
本节课教学设计体现了以下几个方面的知识本质传授：（1）栓塞的概念；（2）由概念推导出栓塞与血栓的关系；（3）由血液循环途径推导栓子运行的途径；（4）栓塞的部位及对机体的影响；（5）临床工作中如何避免栓塞的形成。
3科学方法教育
从“栓塞”课题的引入过渡到课题的展开讲解，始终贯穿着一个理念，即人体是一个有机整体，各学科从不同的角度研究人体生命现象以及各种内外因素对机体的影响，但研究对象是共同的，即人体。从整体角度看待人体的一切变化，各种变化之间是相互联系的，不能将人体各种变化割裂开来进行研究。因此，各学科知识相互联系，密不可分。
4思维方法训练
在思维方法训练上，本课注重让学生学会用整体、发展、变化的观点观察分析病理变化。通过对已学过的血栓形成、血液循环内容进行对比、分析、总结，发现正常与非正常状态之间有共性、有联系，进而用发展的、变化的眼光认识疾病，用整体思维方式去思考，而不是孤立片面地去思考。从整体角度领会各学科知识是相互联系的，并且在内容、设计上层层递进，环环相扣，培养学生逻辑思维能力。本节课整体思维逻辑：什么是栓塞→栓子随血流运行→栓子阻塞血管腔→易栓塞的部位→造成的后果。
5教学思想创新
（1）根据病理学在医学中的桥梁地位，教学设计以基础、病理、临床3个知识梯度的搭建为主线。①从学生已有的认知结构入手，自然引入新知识，使新的学习内容与学生已有的知识水平构成第一个梯度。血液循环和血栓形成是本节课新旧知识的联系点，在教学设计中成为了新课的切入点。通过复习旧知识引入新知识，进而展开教学。②通过设问与讨论，在学生的积极参与中完成本节课重点教学内容并搭建第二个梯度。在教学设计过程中注重教师的主导作用与学生主体作用的充分发挥，利用多媒体技术、大体标本展示等直观教学手段，通过设问与讨论结合讲授、Flash动画演示等方法，使教学内容形象化和动态化，吸引学生的注意力，激起学生学习兴趣，促进学生参与。③通过病例分析与讨论，将病理学教学引向临床应用，在进行教学效果检测的同时完成教学第三个梯度的搭建。安排病例分析，一方面检测课堂教学效果，巩固所学内容；另一方面使所学知识得到灵活应用，达到培养学生综合分析问题、运用病理学知识解决临床实际问题能力的目的。同时安排小组讨论，使学生充分参与到教学中，小组成员互相帮助，共同探讨，彼此交流学习经验，最终找出问题的答案。小组讨论为学生提供了充分表现自我的平台，从而增强学生学习兴趣，培养其沟通能力，强化其合作意识。（2）结合教学内容进行情感态度及责任意识教育。课堂教学虽然更多的是强调知识传授及思维训练，但学生情感态度的发展也不可或缺。因此，在教学设计中，通过问题情景设计、思考、讨论等环节，让学生参与到教学中，体会通过自己思考获取知识的乐趣以及运用所学知识分析临床实际问题的成就感，从而使学生对病理学产生兴趣。在小组讨论、同桌讨论中，培养学生合作精神。另外，在知识传授过程中，使学生懂得护士工作也农业经济期刊需要扎实的理论知识和很强的责任心，否则可能会造成严重的后果，甚至威胁到病人生命，从而激发学生学习积极性，培养学生责任意识与岗位意识。
作者：胡玉纯 单位：北京卫生职业学院
