摘要目的：观察黄芪注射液联合厄贝沙坦对高血压肾病的临床疗效。方法：选择高血压肾病患者１３２例，随机分为观察组和对照组各６６例，对照组患者给予常规治疗，厄贝沙坦片０．１５，日１次，晨起口服。共计４周。观察组在对照组治疗基础上给予黄芪注射液２０ｍｌ，日１次，静点，共计４周。观察两组患者治疗前后的血压、肾功以及尿蛋白的变化。观察两组患者临床疗效和不良反应并进行比较。结果：观察组临床控制率与总有效率均明显高于对照组，且具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗前收缩压、舒张压、血清肌酐、尿素氮、２４ｈ尿蛋白以及尿微量蛋白均无明显差异（Ｐ＞０．０５），治疗后均有所改善，但观察组改善的更为明显，且具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。两组患者均无明显不良反应发生。结论：黄芪注射液联合厄贝沙坦对高血压肾病具有较好的临床疗效，能够更好的改善患者的临床症状和各项指标，且副作用少，安全性高。
主题词高血压肾病；中西医结合疗法；黄芪注射液；＠厄贝沙坦
高血压肾病是高血压后期比较严重的并发症之一，是长期的高血压作用于肾脏导致的肾脏损害，患者早期以夜尿增多和蛋白尿作为临床表现，病程进展缓慢，但有少部分患者会发展成为肾衰竭，造成严重后果［１］。改善临床症状为主要治疗方案，但是部分患者疗效不佳。为了解决这一问题，我院近年来使用黄芪注射液联合厄贝沙坦对高血压肾病进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
１一般资料
选择２０１４年１月至２０１５年１２月至我院进行高血压肾病治疗的患者１３２例，其中男性患者７６例，女性患者４６例，年龄４９～７６岁，平均年龄（５７．３３±１０．２９）岁，高血压病程５～１６年，平均病程（７．６２±１．０３）年。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组患者６６例，两组患者性别、年龄、病程无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。纳入标准［２］：①符合第七版《内科学》中有关高血压肾病相关诊断标准的患者。②来诊前４周内无黄芪注射液、ＡＲＢ、ＡＣＥＩ等类别药物应用史。③依从性良好，随访和复诊病例完整。④对本次研究知情同意。排除标准［３］：①各种原发性或者继发性肾病的患者。②心、肝、肾等脏器或者系统严重疾病的患者。③肿瘤、血液等全身性疾病患者。④伴随高钾血症的患者。⑤妊娠期或者哺乳期妇女。⑥伴随其他能够导致肾病的因素，如糖尿病。⑦不同意参与本次研究的患者。
２治疗方法
对照组患者给予低盐低脂低蛋白饮食，限制总量摄入。并根据患者情况给予对症治疗，控制血压，给予厄贝沙坦片（国药准字Ｈ２００５３９１２）０．１５，１日１次，晨起口服。共计４周。观察组在对照组治疗方案基础上给予黄芪注射液（国药准字Ｚ１３０２０９９９）２０ｍｌ，０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ，日１次，静点，共计４周。
３观察指标
观察两组患者治疗前后的血压、肾功以及尿蛋白的变化。观察两组患者临床疗效和不良反应并进行比较。４疗效评定标准［４］临床控制：患者临床症状完全消失，尿常规、肾功能恢复正常，血压稳定在１３０／８０ｍｍＨｇ以下。显效：患者水肿等临床症状基本消失，尿常规、肾功能基本恢复正常，但仍有少量异常表现，血压控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下。有效：患者临床症状明显减轻，尿常规和肾功能有所改善，血压控制在１５０／９０ｍｍＨｇ以下。无效：患者临床症状和实验室指标均无改善，甚至加重。总有效率＝（临床控制＋显效＋有效）／总例数×１００％。５统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，计量资料采用ｔ检验，以均数±标准差表示，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果１两组患者临床疗效比较观察组临床控制３９例，临床控制率５９．０９％，总有效率为９５．４５％；对照组临床控制２５例，临床控制率３７．８８％，总有效率为８０．３０％。观察组临床控制率与总有效率均明显高于对照组，且具有统计学差异（Ｐ＜０．０５），见表１。２两组患者治疗前后血压、肾功能以及尿蛋白比较两组患者治疗前收缩压、舒张压、血清肌酐、尿素氮、２４ｈ尿蛋白以及尿微量蛋白均无明显差异（Ｐ＞０．０５），治疗后均有所改善，但观察组改善的更为明显，且具有统计学差异（Ｐ＜０．０５），见表２。讨论高血压患者血压长期不能得到很好的控制，会造成肾小球动脉的硬化与狭窄样病变，从而导致肾组织的缺血、萎缩，继续发展会导致患者肾单位减少，肾小球滤过率降低，严重者导致肾脏的衰竭。另一方面肾脏功能的减退也会加剧高血压的发展，两者相互影响，互为因果［５］。但是目前临床对于高血压肾病的治疗仍然以控制血压、改善症状为主，尚无特效药物治疗。中医并无高血压肾病的提法，但是根据患者的临床症状可归于“眩晕”、“淋证”、“水肿”等范畴［６］。高血压是肝肾阴虚造成的肝阳上亢，疾病得不到有效控制，后期阴损及阳，造成肾脏阴阳皆虚，不能气化水液，因而造成水肿、体虚、乏力等临床表现，因此其本质为气虚，治疗当以补中益气为主［７］。黄芪是一味临床常用的补益药物，以补气为主，其应用于临床有２０００年的历史，其性味甘、微温，归肺、脾、肝、肾诸多经络，具有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。是治疗因为气虚导致的自汗、盗汗、水肿等症状的要药［８］。现代药理学证实，黄芪能够促进机体的免疫反应、增强肝脏蛋白质合成作用，更重要的是黄芪水提物能够明显促进患者尿中钠离子的排泄，进而达到消除水肿，对肾脏功能进行保护的作用［９］。此外黄芪能够减轻身效果上皮细胞的刷状缘绒毛的损伤，从而达到减少细胞凋亡的作用［１０］。因此，在本次研究中使用黄芪注射液联合厄贝沙坦对高血压肾病的患者进行治疗，结果发现观察组临床控制率与总有效率均明显高于对照组，且具有统计学差异。两组患者治疗前收缩压、舒张压、血清肌酐、尿素氮、２４ｈ尿蛋白以及尿微量蛋白均无明显差异，治疗后均有所改善，但观察组改善的更为明显，且具有统计学差异。这说明黄芪注射液能够显著的改善患者临床症状和肾脏功能，提高治疗的临床效果。综上所述，黄芪注射液联合厄贝沙坦对于高血压肾病具有良好的临床疗效，能够减轻患者的临床症状，提高临床疗效，改善县域经济论文肾脏功能，且副作用小，效果可靠，可于临床应用。
作者：赵峰 单位：武汉市普仁医院血液净化中心
