1信息化在慢性病管理中的应用
当今社会互联网成为人们生活中越来越不可缺少的部分，也被广大患者作为获取信息的一种途径。互联网的快速发展和其中丰富的信息资源使得向社区糖尿病患者提供一种简单、方便、直接，短期即可容易实现这种想法得以实现。国外最早关于网络医疗网站的报到始于1996年，患者可有偿地进行网络医疗咨询和开具处方。据报道，加拿大在已实施了10年的高血压教育计划(CHEP)基础上推出了CHEP资源共享的电子平台[5]。电子平台为医护人员与患者之间建立了有效的沟通和交流桥梁，患者能利用平台提高自我管理行为的能力，医师通过平台对患者进行包括随访、评估、健康教育等一系列诊疗内容。相比传统的诊疗方式，网络远程医疗系统费用低、不受时间、空间、地域限制，易于被患者接受。
2“社区糖尿病网络管理平台”的开发及设计依据
网络远程医疗系统管理模式同样可应用于社区糖尿病的管理。目前国内外使用的糖尿病网络管理，主要还是通过网络上传检验数值，停留在信息及数据采集阶段，缺少医师与患者之间的互动，难以达到为病人提供随时、方便的诊疗要求，较难体现糖尿病病人应进行自我管理，从而达到自主、自助、互助的要求。2013年针对这些不足，结合社区糖尿病患者的特点，我们自行研发了＂社区糖尿病网络管理平台＂。通过平台的运作，一方面，社区糖尿病患者可随时输入血糖及相关信息，即时了解糖尿病病情及健康教育等信息，随后得到来自全科医师的病情评估与诊疗建议；另一方面，同时全科医师也可利用平台对有需求的社区糖尿病患者进行指导和随访管理，从网络层面实现了医务人员与患者之间的交流、沟通，是对社区糖尿病患者尤其是中青年患者的依从性提升方面进行了积极的尝试。
3“社区糖尿病网络管理平台”系统概述
“社区糖尿病网络管理平台”系统采用微软VisualStudio为开发平台，以SQLServer为数据库管理平台，以IE浏览器为前端运行环境，在Windowsxp及以上系统均可应用，设计简明，易于操作，便于掌握及推广。系统由糖尿病门诊系统、网络管理平台和医患互动板块三部分组成，分别设立全科医师和病患两个进入端口，具有诊断、治疗方案推荐、分类分级管理、疗效评估、预约提醒、查询统计打印六大功能。
3.1糖尿病门诊系统
“糖尿病门诊系统”是为后续的“糖尿病网络管理平台”服务的，其模拟社区糖尿病门诊流程，只需按照常规门诊流程将患者的个人基本信息、主诉、糖尿病危险因素、实验室检查结果等录入系统(如年龄、性别、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压、心率、身高、体重、腰臀围等)，系统可直接判断该名患者的糖尿病管理类别、等级，并向全科医师提供多项辅助治疗方案。患者就诊一次系统即可自动更新为一条新的记录，并根据其相应的管理级别定期向患者短信或邮件发送复诊提醒。同时系统兼具病史打印功能，可将记录直接打印到就医手册，不影响患者日常就诊的使用。
3.2糖尿病网络管理平台
该平台涵盖了目前社区糖尿病管理的全部内容:包括建立患者档案、定期随访、年度评估转组和质量控制几个方面，可以借助软件轻松完成对患者的日常随访，也可计算建卡率、管理率、规范管理率、血糖控制率等评价指标，对常规工作进行质量评价，完成相关统计报表，减轻社区糖尿病管理工作的负担，通过数据形象地进行管理评估。
3.3糖尿病医患互动板块
医患互动版块是前述两大模块服务的进一步延续，也是该平台的大胆尝试。一方面，可以利用平台的“宣教活动”开展网络健康教育:内容涵盖糖尿病的病因、发病机制、临床表现、治疗原则、常见并发症、诊治新进展及常用糖尿病药物的作用、可能出现的副反应以及用药注意事项等糖尿病防治知识。另一方面，医患交流平台的开设，意在建立以患者需求为主导的防治病意识，通过答疑解惑的方式，让社区糖尿病患者更积极地参与到疾病的防治当中。
4社区糖尿病网络管理平台的应用与思考
社区糖尿病网络管理平台自2013年开始试运行，目前管理对象为201名，运行至今平台数据稳定，全科医师与患者参与积极性高，均反馈该平台操作简便，运行流畅，利于社区糖尿病的管理与治疗。平台在以下三个方面的优点不容忽视:首先，平台突破时间和空间的限制，将传统面对面的糖尿病诊疗、随访的模式融入现代网络远程管理，汲取其信息获取便捷、反馈及时、节约时间等巨大优势，为社区糖尿病患者，尤其是不能经常到医院就诊的中青年患者，提供了一个居家、便捷、安全、行之有效的糖尿病医疗咨询、健康管理及教育的平台。其次，从管理的角度看，得益于平台的实用性设计，患者在糖尿病防治中的主导地位得以强化，全科医师参与其中，同时低成本进行随访管理。再次，平台的运行，尤其是医患互动板块的双重服务，既拓展了社区糖尿病患者获取医疗咨询的途径，又从简单的答疑解惑中缓解了糖尿病患者因不了解而对疾病产生的恐惧、担忧等不良情绪。综上所述，社区糖尿病网络管理平台操作简单、方便实用，可缩短患者就诊时间，提高社区糖尿病患者尤其是中青年患者的依从性，缩小社区糖尿病管理的盲区，具有良好的社会效益及经济效益。
作者：田文栋 钟丽霞 方辉 单位：上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心
