[摘要]目的探究循证护理对子宫根治术后改善患者泌尿系统功能的影响。方法挑取子宫根治术患者68例，随机分为常规组和循证组，各34例，常规组患者进行常规护理，循证组患者进行循证护理，比较2组患者的泌尿系统功能。结果常规组患者的尿潴留及泌尿系统感染发生率分别为23.53%（8/34）、26.47%（9/34）明显高于循证组患者的尿潴留及泌尿系统感染发生率5.88%（2/34）、2.94%（1/34），差异有统计学意义（P<0.05）。结论对接受子宫根治术患者进行循证护理，能有效降低患者发生尿潴留及泌尿系统感染的可能性，改善患者的泌尿系统功能，推荐临床应用。
[关键词]循证护理；子宫根治术；泌尿系统功能；尿潴留
子宫根治术在妇产科手术中具有手术时间长、范围大、损伤大的特点，患者在手术后，发生并发症的可能性较高[1]。手术可能需要将一定范围的阴道切除，所以患者在手术后，阴道上段及宫颈与膀胱分离，常会发生尿潴留及泌尿系统感染，不仅影响患者的康复，还会给患者的心理带来很大的压力[2]。所以，在患者进行子宫根治术后对其进行科学有效的护理对患者的泌尿功能具有很大的影响，本研究就采用循证护理的方法对子宫根治术患者进行护理，探究其对患者泌尿功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年2月～2015年3月大连市第五人民医院进行子宫根治术的患者68例，随机分成常规组和循证组，各34例。常规组患者年龄28～55岁，平均年龄（41.35±2.10）岁；其中27例为早期宫颈癌，7例为子宫内膜癌；循证组年龄28～56岁，平均年龄（41.48±2.02）岁，其中26例为早期宫颈癌，8例为子宫内膜癌。2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1常规组常规组患者在手术后接受常规的护理，即护理人员遵照医嘱对患者进行相关的用药护理、卫生护理等，详细记录患者用药种类、规格、疗效等。1.2.2循证组循证组患者在手术后接受循证护理。护理人员需要根据自己的临床经验、查阅文献及资料，提出子宫根治术患者可能发生的并发症，分析并发症发生的原因，然后通过文献资料，再将患者的情况结合起来，对患者进行有针对性的护理，改善患者的泌尿系统功能。循证护理具体内容如下。（1）提出问题：子宫根治术患者可能会发生哪些并发症？并发症发生的原因是什么？如何避免发生或者处理患者的并发症？根据这些问题，在资料库里进行检索。（2）循证支持：通过翻阅资料得到子宫根治术患者在手术后可能会发生尿潴留及泌尿系统感染。尿潴留：①心理因素。患者在手术后由于腹部有切口，在排尿时怕用力过大切口裂开，所以不敢用力，进而导致尿液无法排出。②手术因素。在子宫根治术过程中，将患者的膀胱与宫颈完全分离，对神经纤维及膀胱肌纤维有很大的损伤，造成排尿困难。③在手术后，患者需要采用导尿管进行导尿，进而无法锻炼患者的逼尿肌，导致逼尿肌的收缩功能减退。④导尿管会对尿路有一定的刺激作用，或者患者发生尿路局部的水肿，引起括约肌功能障碍，无法舒张，进而引起排尿困难[3]。针对上述导致尿潴留的原因，有以下具体措施：①护理人员需要对患者进行心理护理，消除患者怕用力过度而引起切口裂开的顾虑，不需要刻意避免用力，鼓励患者尽早下床活动，促进切口愈合。②确定患者的膀胱输尿管是否有术中副损伤，如果没有，尽量对患者的尿管进行关闭，锻炼患者的膀胱功能，一般在导尿管拔出的前3天进行，首次进行时，时间不宜太长，2小时放尿1次。如果患者没有明显的不适感，可改为4小时放尿1次。在锻炼过程中，提醒患者注意膀胱充盈的感觉。③在导尿管拔除前1天，给予患者α受体阻滞剂，将患者的膀胱镜松弛，减少尿道闭合压。④鼓励患者多饮水，可用流水声及口哨声尽量促使患者自行排尿[4]。泌尿系统感染：①由于女性自身的生理解剖特点，增大了子宫根治术患者泌尿系统感染的可能性。②子宫根治术对患者的膀胱具有一定的损伤，导致粘膜表面出血，进而增加感染的概率。③患者在手术后有一定的应激反应，且手术的创伤较大，患者在手术后营养不良，免疫力降低，手术部位更容易被感染。④患者在手术后有较长一段时间需要进行导尿，导管或者引流袋容易被污染，进而引起泌尿系统感染。⑤患者的会阴部不清洁、尿道口有一定的细菌，或者患者的大小便均会引起泌尿系统感染[5]。针对上述引起泌尿系统感染的原因，有以下几个具体措施：①选择硅胶材质的导尿管，尽量频繁的更换尿袋。②护理人员在操作过程中要严格遵守无菌操作，并对患者的穿刺部位进行消毒。③患者能自行排尿时，尽量不用导管导尿，导管的使用时间不宜过长。④对患者进行会阴部的护理，重点护理尿道口，注意清洁、干燥，患者在大小便之后，要进行会阴护理。⑤给予患者一定的营养支持，改善患者的营养状况，增强免疫功能。1.3评价指标记录常规组患者及循证组患者尿潴留及泌尿系统感染发生例数，计算其发生率，进行比较。1.4统计学方法运用SPSS16.0分析处理本次研究中的所有数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
常规组患者的尿潴留及泌尿系统感染发生率分别为23.53%（8/34）、26.47%（9/34），明显高于循证组患者的尿潴留及泌尿系统感染发生率5.88%（2/34）、2.94%（1/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
子宫根治术属于大手术，对患者有较大的损伤，最主要是子宫根治术将患者的阴道及宫颈与膀胱分离，导致患者有不同程度的泌尿功能障碍[6]。所以在手术后对患者进行有效的护理对其的泌尿系统功能有很大的影响。循证护理是通过查阅资料、翻阅文献并结合自身的临床经验，将可信的、有价值的研究成果作为证据，并根据患者的实际情况，提出相关问题，然后寻求解决方案，进而对患者进行最好的护理[7]。常规的护理只是遵照医嘱对子宫根治术患者继续进行治疗及卫生护理，并没有针对患者容易引发的泌尿系统功能障碍进行避免和改善，缺乏全面性和科学性。而循证护理是通过对子宫根治术患者提出可能会发生的并发症，分析其原因，再根据原因对子宫根治术患者进行有针对性的护理，避免并发症的发生。本次研究结果显示，循证组患者的的尿潴留及泌尿系统感染发生率明显低于常规组，说明对子宫根治术患者进行循证护理能有效降低患者尿潴留及泌尿系统感染发生率，改善其泌尿系统功能，推荐临床应用。
参考文献
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作者：栾兰
