【摘要】通过对吉林省医疗机构中药煎药室进行问卷调查、实地调研，探索建立符合吉林省医疗机构科学、可行的煎药管理体系，对中药煎药室进行规范化管理，提高中药煎药质量，保证临床治疗效果，充分发挥中医药特色优势，更好地服务患者。
【关键词】吉林省医疗机构；煎药室；规范化管理
现代中医在临床用药上最主要的表现形式即为中药复方汤剂，它不仅具有吸收好、起效快、适用范围广的特点，还能够方便医生依据不同患者的临床病情随症加减、调整处方，是中医临床用药的主流。目前我国中医医疗机构中药煎药室管理模式日渐完善，2009年根据《医疗机构管理条例》有关规定，原卫生部、国家中医药管理局制定了《医疗机构中药煎药室管理规范》，是其走向规范化、法制化的重要标志。在实践工作中，我们对吉林省有代表性的各级各类医疗机构中药煎药室进行问卷调查及实地调研，吉林省大多数中医医疗机构的中药煎煮实际操作过程与“规范”要求仍存在较大的差距，诸多因素造成了复方汤剂临床疗效的差异。中药煎煮越来越引起患者和医疗界人士的广泛注意。笔者认为中药煎药室规范化管理主要从以下几方面作为重点管理内容。
1煎煮环境与煎药设备
1.1煎药室环境吉林省中医医疗机构的规模以及患者对中医药的需求量直接决定了煎药室面积的合理划分。中药煎药室内外均应保证远离化学污染、工业污染、环境污染等各种污染源，确保煎药室内外宽敞明亮、地面平整洁净。不仅要做到防尘防积水，更要配备有效的通风设施、消防设施等。中药煎药室内还应设有工作区和生活区，并根据其不同的功能职责进行合理配置，保证不同功能区域安全卫生，无清洁死角。1.2煎药设备明朝李时珍说:“煎药并忌用铜铁器，宜银器瓦罐”，现代煎药室中常见煎药容器多以陶瓷、不锈钢等材料所制成的器具为主，严禁使用铜铁类、易腐蚀类器具。根据国家管理规范要求，应确保储药容器使用前后的清洁度，严格消毒，做到“五防”（即防虫、防鼠、防尘、防霉、防污染）［1］。根据实际工作需要配备完善的煎药室设施是吉林省医疗机构中药煎药室质量管理规范化的基本要求，也是提高临床疗效强有力的保障［2］。
2煎煮过程
《医学源流论》中记载：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”［3］。中药在煎煮过程中能够使其有效成分充分溶出，并重新进行整合。根据国家管理规范要求，煎煮过程对中药汤剂临床疗效的影响主要体现在以下4方面内容：2.1前处理在现代中药煎煮过程中通常以日常饮用水为主，且保证待煎煮药物的浸泡时间不少于30min。首次煎煮时，加水量一般以浸过药面一寸为基准，再次煎煮时可减少加水量。对于需要长时间煎煮的药物应当酌量加水［4］。2.2煎煮方法先煎药：在先煎药物煮沸10～15min后，再投入其它药料同煎。后下药：将待煎药物煎煮至预定量时，加入后下药物共同煎煮5～10min［5］。另煎药：将另煎药物煎煮2h后取汁，并与其它药料所煎得的药汁混匀。另炖药：将另炖药物以10倍量冷水，隔水炖至2～3h后取汁，再与其它药料所煎得的药汁混匀［6］。溶化药（烊化）：在待煎药物煎煮至预定量时，过滤去渣，将溶化药（烊化）放入药液中，微火煎煮并不断搅拌至其融化［7］。包煎药：应当装入包煎袋闭合后，再与其他药物同煎。煎汤代水药：将此类药物煎煮15～25min后过滤取汁，再与其它药料共同煎煮至预定量。需要特殊煎煮的药物均应符合相应的规范操作。煎煮前保证待煎药物的浸泡时间不少于30min；煎煮期间应避免药液煎干或煎焦；煎煮后的药料应做到“三无”（即无糊状块、无白心、无硬心）。严禁使用煎干或煎焦药物［8］。2.3煎煮时间依据中药方剂不同的药物功效以及功能主治，其所需煎煮时间也不尽相同。如：解表类、清热类、芳香类药物所含有效成分易挥发，故不宜久煎，煮沸后以15～20min为宜；滋补类药物所含有效成分不易溶出，只有经过长时间煎煮（即煮沸后再煎40～60min）才能使有效成分充分溶出，发挥药效。药物在进行二次煎煮时所需时间相对首次煎煮要略微缩短，在煎煮期间也要充分搅拌，搅拌棒材料以陶瓷、不锈钢等材料为主［1］。2.4煎药量煎药量应当根据成人和儿童分别确定，且每付煎剂一般以两份等量分装。成人每剂煎药量一般为400～600ml，儿童每剂煎药量一般为100～300ml，或遵医嘱。
3中药煎煮人员要求
现代中药煎药室工作人员需要具备丰富理论知识和实际操作经验的中药学专业人员，医疗机构还要加强煎药室日常组织管理工作，定期对煎药室工作人员开展相关煎药知识的讲授和技能培训，严格把关，做好业务指导与质量监督等工作［9-10］。依照国家有关规定，煎药室工作人员必须进行定期体检（每年1次），患有皮肤病、传染病以及乙肝病毒携带人员严禁从事煎药室相关工作［1］。
4监督管理模式
为了加强中药煎煮过程的质量控制、监测工作，应由专业人员定期检查煎煮期间各流程执行情况，并对所有记录进行归档。在开展内部煎药质量监控的同时，还引入外部监控机制［11］。如：质量监控管理记录中增加在疗区针对医护人员和患者的调查问卷，并进行不定期的访问调查，结合与各临床科室日常交流的情况进行分析，掌握中药煎药质量动态，并对中药煎药监管方式及时加以改进。综上所述，导致中药复方汤剂与临床疗效之间存在差异的主要因素在于其煎煮过程中有效成分的溶出，而影响有效成分溶出的各种因素也成了关键问题。规范的中药煎煮是临床疗效的基础。建立符合吉林省医疗机构科学、可行的煎药管理体系不仅对节约原料、提高临床疗效有重要的意义，而且对实现中医现代化、标准化也有很好的推动作用。
参考文献
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［11］钟燕珠，蔡志铭.医疗机构中药煎药室的规范化建设体会［J］.中国药房，2012，23（47）：4511-4512.
作者：刘玥欣 徐岩 杨明慧 张丹丹 黄晓巍
