1.骨科护理现状
1.1护理人员严重医乏
按照国家二级甲等医院的标准，床位与护理人员比例应大于1:0.43，而绝大多数医院都达不到上述标准，护士因工作压力过大，出现抑郁症、焦虑症等的现象时有发生;这些本不该出现的问题却出现在我们面前。我院是二级甲等医院，按国家标准应配备护士23人，而目前现有护士10人，其中藏族5人，汉族5人，护理人员的人员配置严重短缺，加之全区正常休假和护士的婚假、产假、病假、事假，进修学习等因素的影响，导致在岗护士严重匾乏，护士始终处于繁忙的日常护理工作中，各种记录又要挤占大量的时间和精力，还要分担病人护理、病房床铺卫生、标本采集和送检、宣教等工作。护士常年处于超负荷工作状态，身心疲惫，工作质量低下，常出现医疗差错和医疗失误，因此不能确保高质量完成护理目标和任务。
1.2语言沟通能力障碍
护士是平时与病人沟通最多、接触最频繁的医务工作人员，因此要求护士要具有良好的人际沟通能力。我科有5名藏族护士，5名汉族护士，大多数汉族护士不会听说藏语，而我科服务对象大多为农牧区群众，医护之间藏汉语言交流存在困难和障碍，给护理工作带来诸多不便。由于沟通解释困难，护士无法主动和病人及家属进行沟通交流，护患交流的信息量明显减少，解释工作不到位，往往出现无声操作，使病人及家属对病情及相关情况知之甚少(如特殊检查、病情用药、治疗、预后、护理安排、住院帐目等情况)，很容易引起病人及家属误解和不满，为医疗护理纠纷和后续治疗埋下隐患。因语言沟通障碍引发的医疗纠纷时有发生，给医院的声誉带来了负面影响。
1.3护理人员学历、职称普遍偏低
由于种种原因，我区大多数护理教育一直被定格为中等职业教育，我科护士多数毕业于区内中专(8人中专，2人通过成人教育获大专学历)，使护理人员、学历层次偏低、业务素质不高。有些虽经努力在区内医学院校接受继续教育，进一步进行学历提高，但由于成人教育大多是函授或业余教育，参加集中学习的时间短，临床实践机会少，出现了学历提高但业务水平没有提升的现象。尤其是昌都地区，地处偏远，接受现代护理新知识少、获取新信息的渠道狭窄。自组建以来护理人员未进行过正规系统的骨科护理相关专业知识和技能的培训，知识的积累均来自临床工作中的摸索，成为制约我科护理事业发展的“瓶颈”。
1.4护士普遍存在职业倦意
随着社会的进步，人们对健康的重视程度越来越高，医疗保健意识和服务需求逐渐成熟，从而对护理工作的标准越来越高，护理工作的难度和压力越来越大，更对护士的整体素质提出了新的更高的要求。我科护士普遍面临着工作负荷重、劳动强度大、执业风险高、心理压力重的境况，个别护士感到社会地位较低，收人与付出不成正比，要承受社会、家庭和工作的三重压力;再加上由于护理工作的连续性，频繁的轮班，造成人体生物钟紊乱川，长期的体力透支使护士主动服务意识淡薄，工作热情不高、情绪低落，对病人态度冷漠、护理质量下降，护理人员产生了不同程度的职业倦怠感。
1.5西藏疾病谱发生变化
随着西藏施游业的飞速发展，我科的主要服务对象为交通事故和建筑工程事故受伤的病人。往往这些病人表现为多处骨折、粉碎性骨折，甚至还伴随有心、肺、脑、肾等重要脏器的损伤。骨科新技术、新设备日新月异，要了解和掌握临床护理的最新动态，为病人提供最优质的护理服务，就需要加大对骨科临床护理专家的培养。不仅要求骨科护士具备熟练的基本护理操作能力，敏捷的思维，果断的处事能力，还要拓宽知识面，对骨科常见的并发症、胸外科、脑外科、泌尿外科等多学科的知识进行不断学习和提高，只有这样才能更好地为病人服务。
2应对措施
2.1合理配里人力资源，科学实施弹性排班
护理人员人才匾乏是目前各大医院存在的普遍现象，因此，科学排班，合理配置人力资源有利于减少职业压力。管理者应深知超负荷工作对护理工作质量的影响，首先要按照国家二级甲等医院床位与护理人员比例标准，积极申请配齐配全护理人员。其次可以通过引进人才、招聘护士等各种办法，在配置护理人员时，应结合西藏地区的特殊性，考虑休假、产假和进修学习人员等，保证病房实际开放床位数:在岗护理人员妻1:0.43。第三岗位职责明确;护士长应根据医院的具体情况、病人情况、护理工作等合理调配人力资源，将不属于护理范围的工作交给其他人完成，如运送标本、药物准备等。在岗人员应明确岗位职责，切实做到事事有着落，件件有落实。第四应考虑老、中、青合理搭配，对不同能力、不同年龄、不同学历的护士分层次使用，人尽其才，发挥好传、帮、带的作用。第五建立弹性排班制度;有研究表明，休假、疗养对职业倦怠具有积极的短期调节和改善作用。医院要积极创造条件为护士争取更多的休息时间，尽量减轻工作压力。
2.2增强护患沟通能力，学会关爱患者
有研究表明，护患之间发生矛盾70%的原因是因为缺乏有效的沟通;患者来医院就诊，是希望医务人员能解除他们身体或心理上的疾苦，这时护士要与患者及患者家属进行有效的沟通。如果一个护士能以良好的职业道德、高度的责任感、强烈的同情心、广博的医学知识、娴熟的业务技能、良好的沟通技巧为患者服务时，无疑会使患者及家属对护士产生信任感，进而更好地配合医疗工作，达到早日康复的目的。因此护患的沟通就显得尤为重要，首先可以聘请区内外的专家、学者进行专题讲座讲授护士应具备的基本素质、严谨的工作态度、护患沟通技巧、医疗法律及医疗纠纷防范等医疗安全教育。其次开设日常用语藏语培训班，要求汉族护理人员主动学习藏语，不断提高自身的沟通技巧。第三还可以聘请了藏语功底较强的护士当老师、做翻译，帮助解决语言沟通障碍这一难题。第四在排班时，特别是夜班，应合理调配藏汉护士比例，尽可能做到医护藏汉搭配，可以减少因语言沟通带来的不便，提高工作效率，减少医疗纠纷，同时还应学会如何在医疗服务中避免护患矛盾发生，一旦发生护患纠纷，如何控制自我情绪，妥善解决护患矛盾。最后还应给护士一个展示自我的平台，让护士深人病房，尽可能耐心、专心倾听患者的倾诉，注意观察患者面部表情、体位、身体的姿势等进一步了解患者的需求，并且和患者注重交谈的方式和技巧，提倡学会使用身体语言和患者沟通，培养护士给予患者亲切的目光，关爱的触摸，让患者感到有被尊重的安全感，用诚心赢得患者的信任。
2.3加强护士的继续教育，提高护理人员的整体素质
近年来一些新技术、新设备不断应用于临床，护理观念不断更新，因此护理人员的继续教育将成为提高护士素质的重要途径。在职护士继续教育将成为适应护理专业发展的必然趋势cz。首先邀请区内外的骨科护理专家对护理人员进行系统规范化培训，对骨科护理相关知识和新知识、新信息进行详细讲解，每次培训都要有考试成绩，考核成绩的好坏作为继续教育、年度考核的一项重要指标与年终评先评优、职称晋升挂钩。其次制定岗位练兵计划，护理人员除掌握一般的基础护理及技术操作外，按照缺什么、补什么、干什么、学什么的要求，对骨科专业知识及技术操作进行专项培训。第三组织护理人员开展“三基”技能训练，定期在科内举办技能操作考核，考核成绩直接与绩效工资挂钩。总之提高护士的整体素质是一项长期而又艰巨的工作，只有领导重视、部门协作，才能高标准、严要求培养出一支业务能力突出、服务质量一流的护理队伍。
2.4认可职业价值，调动积极性，提升工作热情
南丁格尔说过:“护士要有一颗同情心和一双愿意工作的手，人是最宝贵的，能够照顾别人使他康复是一项神圣的工作。”这就意味着护士的爱与奉献，只有把“健康所系、性命相托”的医学誓言谨记在心上，才能对护理工作付出一份热爱，激发起工作热情，牢固树立“在岗一分钟、负责六十秒”，才能避免职业倦怠的出现。同时管理者应尽量给护士提供宽松、和谐的工作环境，让护理人员在枯燥的工作环境中能够找到工作的乐趣，培养乐观的心态，保持积极向上的工作热情，成为一个热爱生活、善待生命、对工作负责、对生活充满激情的人。
2.5根据疾病谱的变化，培养护理业务骨干
随着医疗技术的不断提高，医疗设备和疾病着新的挑战。护理人员不足，语言沟通障碍，专业护理知识及技能的欠缺，制约着我院骨施工管理论文科的发展。只有不断的完善和改进专科护理工作，提高我院骨科整体水平和综合素质，才能有效提高患者对护理工作满意度，维持良好的护患关系。
作者：赵晓琴 殷成宇 单位：西藏昌都地区人民医院外二科
