1临床资料
基本信息本组100例患者中男性62例，女性38例，平均年龄（42.6±12.7）岁。其中严重慢阻肺28例；ARDS患者10例；脑卒中12例；脑、胸或肺外伤44例，其他6例。所有患者均在我院病房且进行气管切开术；呼吸机使用时间在5天到25天之间。
2护理方法
2.1基础护理
患者本身患有危重疾病，在进行气管切除术后建立了人工气道，护理人员应当更加注意四密切观察患者的生命体征。除了基本的心跳、脉搏以及血压等，还应要特别注意观察人工气道是否正常、切口愈合情况。护理人员应当保持患者身体洁净干燥，保持气管套管的规范使用。调整患者体位，在保持不损害患者原发疾病的情况下尽量采取平躺仰卧。
2.2口腔护理
由于患者气管切开术后建立人工气道的特殊性，患者口腔中的病菌以及分泌物容易进入气管，而引起气管阻塞或是细菌感染。因此护理人员应当做好口腔护理，及时清理口腔分泌物，同时预防性给药杀灭口腔细菌，保证口腔的干净。每日3次，每次首先使用棉签清理患者口腔分泌物，然后封闭患者气囊，先后使用3%双氧水和生理盐水对患者口腔进行冲洗。
2.3气道湿化
患者在气管切开术后由于人工性的建立了气道，缺乏口鼻对于吸入空气的湿润作用。因此患者每日经呼吸道的水分流失较大，且引起明显的不适感。同时对吸入气体湿化不足容易造成痰液不易排出、呼吸道感染、呼吸障碍等严重后果。因此护理人员一定要始终做好气道湿化工作。本组使用拔掉针管的一次性注射器沿着呼吸导管缓慢注入湿化液，最好保持在患者吸气的时刻注入；一次3ml，2h进行1次。同时保证人工气道气体温度在32℃、绝对湿度在36ml/L为宜。以痰液稀薄且容易吸出为参考。
2.4切口与套管护理
患者经气管切开术后，切口裸露于空气中极容易造成细菌感染，同时引起气管套管的污染，因此护理人员还应当做好切口与套管护理。定期更换切口处纱布；更换时使用2%碘伏擦拭并清理周围组织。气管套管口应当使用生理盐水浸润的湿纱布覆盖[1]，并定期更换纱布。同时保证套管不要系太紧，以免造成患者的不适感；也不宜过松，防止套管脱落。
2.5吸痰护理
吸痰是建立人工气道患者的重要护理项目，这是由于患者本身无法自主完成呼吸功能，且无法自行排出痰液。但患者如果痰液无法及时排出，就容易进入气管造成细菌感染，同时阻碍患者呼吸。因此护理人员应定期对患者进行吸痰。吸痰管应选择柔软多孔且透明的硅胶管，且外径小于气管套管的内径[2]。由于吸痰过程中是关闭气管套管的，即患者的人工气道呼吸过程是暂时停止的，因此在患者吸痰的时间不宜过长，一般在10s，最长不超过15s。本例中吸痰器负压在-（136±38）mmHg。如有必要可进行多次吸痰，两次吸痰的间隔时间不少于3min，当患者吸痰后出现明显不适时，可适当延长间隔时间。吸痰时间选择在三餐前。此外，护理人员在患者进行吸痰前后都要进行高浓度供氧。
2.6心理护理
对于特殊环境下的患者来说，其心理通常较为沉重。行气管切开术后患者的身体在短期内会更加虚弱，多项医疗器械维持生命的现状对患者容易造成不良刺激，从而形成悲观、失望以及低落的不良情绪。因此在日常工作中护理人员还应当要注意做好患者的心理护理。由于患者多难以与人交流，因此护理人员一定要始终保持一个亲切热情的态度，即使患者无法应答，也应当多与患者说话、使用肢体语言或是握手等肢体接触增加患者的存在感，提高患者信心。同时与患者家属积极沟通，及时报告患者病情，减少家属的忧虑与担心。
3结果
100例患者经过上述气道护理工作后，93例患者的原发疾病得到控制且无明显并发症，最终转入普通病房，7例患者最终死亡。护理有效率为93%。
4讨论
特别是对于病房中具有气管切开指征的患者。病房中的患者容易有意识不清、心理状态不佳等情况，在行气管切开术后其护理工作应当更加细致认真。本例护理工作中，93%的护理有效率也进一步说明：正确的护理策略和严谨细致的护理态度，能够最大限度地保证气管切开术后患者人工气道的正常使用，同时对于原发疾病的治疗也有一定的积极作用。
