1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月～2014年1月确诊的60～79岁骨关节病患者共172例作为研究对象。纳入标准：明确诊断为退行性骨关节病患者。排除标准：骨关节先天性异常；半年内进行关节内皮质激素注射；有骨关节感染史；有关节镜手术史。保证研究对象的统一，采用随机数字表法将所有患者分为干预组（n=86）和对照组（n=86），两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P=0.275），具有可比性。
1.2方法
两组均采取常规临床治疗，在此基础上对干预组应用健康管理模式，健康管理模式具体分为信息采集、风险性评估和健康干预三个基本步骤，内容如下。
1.2.1信息采集
①收集服务对象的个人健康信息，建立健康档案包括个人基本情况（性别、年龄等）、体格测量指标（身高、体重、血压等）、实验室指标（血糖、血脂、血压等）；②进一步采集专科医生的全面体检等，确定发病部位与发病程度，以便于风险评估。
1.2.2疾病风险评估
基于采集的患者信息进行评估，给出基础评估报告，帮助患者全面认识自己的疾病风险，协助患者纠正不健康的生活习惯，制定初步的健康管理模式，确定高危状态以便于下一步进行健康干预。
1.2.3健康干预
在信息采集与疾病风险评估的基础上，通过不同手段的管理方式来实现个人的健康管理，①运动管理：根据发病部位与发病程度的不同实施不同的运动护理方式。如颈椎锻炼、腰椎锻炼、下肢锻炼等。各项运动告知患者以平稳、缓慢的节奏进行，旨在恢复腰椎活动度、缓解肢体麻木以及牵引痉挛肌肉，保证幅度大但不宜造成明显疼痛。②生活管理：首先注意日常姿势，如避免长时间保持同样姿势，禁止搬用重物；注意起居护理，如睡卧硬板床，选择高度合适的枕头，采取正常的起床动作等。其次注意关节的保护，注意关节的防寒与保暖，关注日常的坐、站、走、跑，旨在减少关节负重，降低意外关节伤害的几率。③医疗管理：按照既定的治疗方案，按时提醒患者服药、复诊。
1.3观察指标
为了全面地评价实验前后患者的骨关节病情况，采用Mazur评分标准评价管理效果，包括患者疼痛、功能、行走距离和背屈活动范围等综合指标[4]，采用VAS评分标准量化并评价患者的疼痛，使用Tegner运动水平指标评价关节的运动水平。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组内比较采取配对t测验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施6个月健康管理后，对照组与干预组的Mazur、VAS均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。在干预之前，干预组与对照组的Mazur、VAS和Tegner指标均无显著差异。干预组经过健康管理之后，Mazur指标显著高于对照组，提示健康管理模式可以显著提高骨关节病的疗效，干预组VAS评分显著低于对照组，提示健康管理模式可以显著减轻骨关节病的疼痛，两组的Tenger指标无显著差异。
3讨论
骨关节病严重危害中老年人的健康，是极大影响老年人生活质量的疾病之一[5]。世界卫生组织（WHO）于1999年将2000～2010年定为“骨关节十年”，之后又在2011年宣布继续第二个“骨关节十年”计划[6]。我国高度重视人口老龄化所带来的医疗与社会问题，响应“骨关节十年”计划并致力于减缓骨关节病的蔓延。然而现阶段我国作为人口众多的发展中国家，如何使用有限的医疗资源和资金来满足逾亿骨关节病患者的需要始终是一个重大难题。WHO提出健康=15%遗传+17%环境+8%医疗+60%生活方式[7]，健康管理以现代的健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医疗模式（生理-心理-社会）为骨关节病的护理与治疗提供了新的方向，其目的是投入最小的资源获得最大的健康与社会效益[8]，可以真正解决我国医疗资源与骨关节病现状之间的矛盾。同时，由于骨关节患者、特别是老年患者们对治疗的期望主要是缓解疼痛、减少复发以及避免手术，不需要进行手术以及操作便捷的健康管理模式为患者提供了新的道路。国内外已有研究报导健康管理对糖尿病、高血压等疾病的应用，结果表示健康管理能显著提高患者的健康状况[9-12]，但是将健康管理应用与骨关节病中鲜有探讨[13]。本实验对骨关节病健康管理模式进行了实证研究，结果显示通过系统规范的健康管理，开展信息收集、疾病风险评估和健康干预，骨关节病患者的Mazur指标显著提高，VAS指标显著降低，而仅仅只依靠常规治疗，两项指标均无显著差异，提示健康管理模式能够取得更好的疗效并减轻疼痛。经过健康管理或者仅仅常规治疗后Tegner运动水平指标虽然都升高，但无显著性差异，可能是由于两种方法适用于护理方面，主要作用是减轻疼痛，使骨关节患者能更好得活动，如果真正提高骨关节的运动水平，如提高关节周围的肌肉力量、增强韧带关节的稳定性、改善骨组织等方法则需要实施进一步的治疗，表明现有的健康管理模式有改善的空间。
此外，因为健康管理模式的实施需要自觉进行，所以患者是否真正按照所要求的进行管理也会对治疗效果产生影响，有的患者可能在达到减轻疼痛的目的后放松了健康管理，使得疗效有所降低。对骨关节病患者实施健康管理的过程中，我们认为达到更佳的健康效果可以从以下三个方面做起：①加强社区的病因预防和健康教育，在基层医院及社区服务站特别是农村地区进行一系列针对普通百姓的骨关节病防治指导和健康教育。②二级医院的预防与综合防治，大多数骨关节患者应该在二级医院及早治疗，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。③三级医院的防治，三级医院应具有更完备的健康管理模式，最大程度地改善患者的心理和生理状态，并及时更新医疗知识，提高各医师的治疗水平。中国在经济发展、医疗等社会保障机制尚未建立完全时已经面临了严重的老龄化和亚健康问题[14]。如何解决世界最庞大群体的医疗保健问题是一个巨大挑战，现在医疗保险的主要精力都放在治病（尤其是在后期）费用的控制上[15]，只能减少疾病带来的损失，难以起到控制与预防作用，并且面临着反复发作的危险，使患者生理和心理受到双重负担。将健康管理模式应用到骨关节病的预防与治疗之中能够提高多数人对骨关节病的认识，不仅能够使省级医学论文其获得有效治疗还能显著提高患者的生活质量，以更小的投入得到更大回报，真正做到控制医疗费用，为更多人服务，因此具有重要现实意义。
作者：陈蕾 单位：吉林大学白求恩第一医院骨关节外科
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