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清胃散对口腔溃疡的治疗效果

一、临床资料

本组78例均为门诊病人,年龄4-12岁10例;13-20岁21例;21-50岁38例;51-70岁9例;病程最短4天,最长10年。发病诱因脾胃积热上壅,心火上炎所致,又因心脾肾经阴虚,虚火上炎而成。临床症状特点:口舌浅表溃疡,边缘整齐而又红晕,中央凹陷,表面覆盖浅黄色或灰白色薄膜,自觉有灼烧样疼痛,咀嚼或遇到咸辛辣等刺激时疼痛加重。中医辨证分实证与虚证两型:实证:溃烂如黄豆,豌豆大小,其色黄白或灰白,成片,数量多,周围红肿明显。(多为脾胃积热上壅,心火上炎所致)虚证:溃烂面如黄豆,绿豆或小米大小,其色白黄,分散,数量少,周围充血或不充血,不肿。(多由心脾肾经阴虚,虚火上炎而成)

二、治疗方案

实证:治宜清热凉血,消肿止痛虚证:滋阴清热,发散脾胃郁火清胃散加减组方:黄连10g生地12g丹皮9g当归10g生石膏30g甘草6g防风10g生栀子10g藿香10g升麻9g白芷10g黄芩10g枳壳10g法半夏10g石斛10g,临床加减:①如舌体两侧溃烂,兼有咽干口苦,易怒,小便黄赤者加泽泻12g车前子15g龙胆草6g;②舌尖部溃烂,兼有心烦,失眠多梦者,加远志12g酸枣仁15g;③舌根部溃烂,兼有腰膝酸软,小便黄少,脉细数,加黄柏10g知母10g女贞子10g;④溃烂经久不愈者加瓦楞子10g。

三、治疗结果

本组126例患者,治愈(临床症状基本消失)120例;好转(治疗后症状有所减轻)6例。

四、病案举例

王某,女,20岁,学生,于2013年5月10日就诊。因过食辛辣而致口辣热痛,下唇内有3个如黄豆大溃烂面,其色白黄,周围红肿明显,口臭,心烦少寐,便干,小便黄赤,舌红苔黄腻干燥,脉细数。诊为脾胃积热,火热上蒸,治宜清热凉血,消肿止痛。方用清胃散加减:黄连10g生地12g丹皮9g当归10g生石膏30g甘草6g防风10g生栀子10g藿香10g升麻9g白芷10g黄芩10g枳壳10g法半夏10g石斛10g蒲公英30g,5剂水煎服,每日一剂。5月16日复诊,症状基本消失,上方继用5剂后治愈。刘某,男,60岁,2013年7月18日就诊;患者自诉口腔溃疡反复发作10年,逐年加重,影响食欲,溃疡面大小不等。新旧交织,十分痛苦,时有心烦,失眠多梦,腰膝酸软,小便黄少,舌红苔薄黄腻,脉细数,诊为心脾肾经阴虚,虚火上炎。治宜滋阴清热,发散脾胃郁火,方用清胃散加减:黄连10g生地12g丹皮9g当归10g生石膏30g甘草6g防风10g生栀子10g藿香10g升麻9g白芷10g黄芩10g枳壳10g法半夏10g石斛10g知母10g女贞子10g远志10g酸枣仁15g,石菖蒲10g,10剂水煎服,每日一剂。7月28日复诊,症状基本消失,仍有心烦易怒,口苦咽干,上方加泽泻12g车前子10g龙胆草6g,7剂后痊愈。随访1年未见复发。

五、体会

口腔溃疡属中医"口疮"范畴,亦称"口糜""口破",多因脾胃积热上壅,火邪上攻所致,也因心脾肾经阴虚,虚火上炎而成。方中黄连苦寒泻火,清心胃积热为君,臣以生地凉血滋阴,丹皮凉血散瘀,佐以当归养血和血,消肿止痛,升麻升散火毒,石膏清胃热,泻脾经伏火,栀子、黄芩清三焦之热,使热从小便出,防风疏散郁火,藿香芳香醒脾,理气和中,助防风疏散脾火,白芷散胃经风热,枳壳利中上二焦之气,石斛清热养胃,甘草泻脾火,佐以法半夏,生姜为引,调和胃气,经过临床验证,确技术经济期刊实有显著疗效,同时,治疗期间,嘱忌烟酒及辛辣食物,少劳作,避郁怒。

作者:张立新 邓岚 单位:湖北省荣军医院中医科


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