1结果
①8例均在术中发现膀胱损伤,发现为清亮液体自膀胱部位流出有5例明显见血尿有3例,术中即行膀胱修补术,若为膀胱全层切开者4-0可吸收线依次间断缝合粘膜层和肌肉层,术后保留尿管,长期开放5d,第6天保留尿管每4h开放一次,第7d拔出尿管,浅浆肌层损伤者则持续导尿3～4天会逐渐恢复,患者均1期愈合无尿瘘形成。②手术中10例有发现输尿管损伤,4例及时进行修补术损伤于子宫动脉水平及以上者行输尿管端一端吻合术或输尿修补术损伤于子宫动脉水平以下行输尿管一膀胱再置术的有3例。对于输尿管轻度压伤局部血供好,可不进行任何处理。患者均1期愈合无尿瘘形成。
2讨论
妇科手术致膀胱、输尿管损伤的发生率国内外均约0.5%～10%[3],90%医源性输尿管损伤都发生在输尿管下段,该处的解剖位置在宫颈附件,50%的膀胱损伤发生在分离膀胱粘连时撕裂,损伤发生的几率与手术的复杂程度和治疗医生的经验有关。为了尽可能避免手术对泌尿器官的损伤而给患者带来的伤害,应该从以下几个方面入手:
①手术操作者必须要具备扎实的解剖学功底并且对女性泌尿生殖系统解剖学结构有着深刻的认识,同时在手术过程中注意观察结构是否发生了变化;②术前一定要进行仔细的检查,做好术前讨论确保手术方案的科学性和合理性;③对手术过程中发现的广泛粘连和大出血等情况,要沉着冷静的应对,避免慌乱所导致的误伤;④妇产科手术最好常规留置尿管,使患者膀胱在手术过程中保持空虚状态[4]。手术患者留置尿管目的是在手术中能有效监测肾功能情况,为术中补充体液提供可靠依据,同时引流尿液,防止尿潴留。
3护理
严格无菌操作,防止医源性感染,留置尿管是引导尿路感染主要原因之一[3]。观察尿液颜色性状、量、透明度、气味等,注意倾听患者主诉,对留置尿管的患者进行尿道口清洁,会阴护理,保持尿管通畅。对留置尿管患者,应加强护理,积极预防泌尿系统感染,向患者及其亲属解释留置导尿管的目的和护理方法,使其认识到预防泌尿系统感染的重要性,保持导尿管引流通畅,避免受压、扭曲,堵塞。防止逆行感染,保持尿道口清洁每日擦洗2次,定时更换储尿袋,并及时倾倒,更换尿袋时引流管位置应低于耻骨联合,防止尿液反流。鼓励病人多饮水,并勤更换卧位,以利于冲洗,防水尿液的沉淀。做尿常规检查,以便及时发现有无异常做出相应处理,训练膀胱反射功能,在拔管前,教会患者间歇性引流,夹管的方法,以便使膀胱能定时充盈,排空,促进膀胱功能的恢复,教会患者在离床活动时将导尿管和储尿袋妥善安置。总之,妇产科手术中预防泌尿系统损失关键在手术者理论知识和手术技能的掌握,对病情足够的认识和术中正确操作,避免损伤,一旦发现损伤,及时发现及时修补,减少并发症的发生,正确影像医学论文的护理对患者的康复有着重要意义。
作者：王冬霞 单位：湖北省公安县妇幼健院
