1低血压休克期
该期对于重度肾综合征出血热非常关键，笔者所见的几例重度出血热患者就是因为血压过低升压药效果不明显并且不能进行透析治疗阻止病情恶化而送进ICU。该期着重对生命体征的观察尤其血压的测量，及时发现病人出现脉搏细速、冷汗、口唇指（趾）甲苍白等休克征象，要随时做好抢救准备，但大多数患者该期并不明显。
2少尿期
少尿期的临床表现为少尿、无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱。本期要严格限制液体入量防止出现高血容量综合征，液体的入量应为前一天的尿量和呕吐量加500～700ml,所以要准确记录患者24h尿量和限制患者饮水量，要向患者及家属讲明原因取得病人配合。24h尿量还可以用来判断患者病程和肾脏损伤程度以便预测患者的预后。少尿期高血钾是最危险的征象，病人的血钾必须控制在6mmol/L以下。给予病人饮食指导多进食优质蛋白，低盐、低钾、流质半流质饮食，避免食用含钾丰富的食物，如蘑菇、香菜、马铃薯、橙子、香蕉等。禁用库存血，用新鲜血为宜。
3多尿期
该期的护理重点主要有两方面：保证液体的入量：因为此时肾脏重吸收功能尚未恢复，加上尿素氮等渗透性利尿作用，患者尿量大增最高见过的可达每天6000ml的尿量，很多患者会紧张害怕，给予讲明原因，告知不要限制饮水量。并且要补充血钾，鼓励病人多吃含钾高的食物如橘子、香蕉、海带等，这时一般病人食欲好转需加强营养，高蛋白、高糖、高维生素，多吃新鲜蔬菜与水果，骨头汤、鲫鱼汤等既增加营养又补充液体量。防止继发感染。病人经过前几期的病程身体免疫力低下，机体消耗严重，极易发生继发感染，要加强病人口腔护理，尤其是口腔黏膜充血水肿严重者，不可以用硬毛牙刷，可以用漱口液漱口，有霉菌感染时，用0.5%碳酸氢钠漱口。加强皮肤的保护，特别是因该病起过皮疹和水肿的皮肤，频繁的静脉穿刺引起皮肤瘀斑出血，更加降低抵抗力发生感染，要加强皮肤干燥清洁。
4恢复期
此时临床症状减轻或消失，各脏器功能逐步恢复，病人无不适感。主要是给予健康指导促进病人的恢复，如可以下床活动，进食高营养饮食，生活规律，保证足够睡眠以恢复体力。同时要对病人进行该疾病防治知识的宣教和出院注意事项等，如传播途径，疫苗的接种，做好个人卫生。病人出院后必须休息2～3个月才可以逐渐增加体力劳动，否则会影响肾功恢复。
5讨论
在实际临床工作中往往是几期叠加同时出现，护理措施的实行不可以照本宣科，要根据病情来定，细致准确观察病情尤为重要，这与经验的积累是分不开的。
作者：李丹 黄晶晶 于海薇 单位：牡丹江医学院附属红旗医院传染科
