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妇科腹腔镜手术护理研究

1一般资料

选择我院2013年1月—2014年12月行腹腔镜手术的患者130例,年龄19岁~63岁;其中子宫肌瘤74例,子宫腺肌症11例,卵巢肿瘤19例,异位妊娠26例。麻醉方法为气管插管复合全身麻醉。

2术前护理

2.1心理疏导及疾病宣教

腹腔镜手术作为一种高科技的微创治疗方法,患者对此种手术方式多缺乏了解,而且相对于传统手术费用会略高一些。患者及其家属存在各种顾虑:比如对手术有恐惧感和紧张的心理,对手术治疗效果持怀疑态度,有部分家庭担心费用增加等。针对这些心理特点,医护人员术前与患者及其家属主动沟通,用通俗易懂的语言向其介绍腹腔镜手术适应证、优点以及与开腹手术的区别,主管医师选择此种手术方式的可靠性和优越性,让患者及其家属自主选择手术方式,切实扫除患者及其家属的顾虑。让患者与同病种术后患者进行交流沟通,消除思想负担,增强信心。医护人员简单讲解麻醉方式、手术步骤、术中如何配合麻醉师和手术医师以及术后注意事项,对患者提出的疑问要耐心解答,以取得患者信任,积极配合治疗。

2.2逐步完善术前各种检查

住院当日做心电图、胸透检查,次日晨查血尿常规、凝血系列、肝肾功能传染病系列等检查。

2.3术前准备

2.3.1皮肤准备

同一般妇科腹部手术,注意脐孔的清洁处理。最新观点指出:备皮时间越接近手术时间感染率越低,时间尽量安排在临手术前,使用无损伤性剃毛刀备皮,以免备皮过程中产生新创面,增加感染机会[1]。脐孔清洁时采用肥皂水—碘伏清洁消毒顺序,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激,可保证脐孔术野皮肤的无菌及无损伤,以减少术后切口感染机会。

2.3.2胃肠道准备

嘱患者术前1d晚进免奶流食,手术日晨禁饮食。肠道准备均采用复方聚乙二醇电解质散口服导泻,曾凡清等[2]研究认为:此方法安全、高效、方便,可广泛用于妇科腹腔镜手术的术前肠道准备。具体方法:术前1d14:30将2盒复方聚乙二醇电解质散加温开水2000mL,首次服用500mL,以后每隔15min服250mL,直至饮完,观察患者排便情况,如有残渣可继续喝水,直至排出无色或黄色透明水样清便即可。

2.3.3阴道准备

手术避开月经期,最好在月经干净后2d~3d,正常人阴道不是无菌环境,为防止术后感染,子宫手术患者应在术前3d开始用0.02%碘伏溶液常规阴道冲洗,1次/d。术日晨用碘伏原液阴道消毒,特别注意阴道穹隆,消毒后用大棉球蘸干。

2.3.4休息与睡眠

护士要保证患者术前得到充分休息,为减轻患者的焦虑程度,遵医嘱术前1d晚用镇静剂,如苯巴比妥、地西泮等,巡视病房注意动作轻巧,说话低声,为患者提供安静,舒适,有助于保证患者获得充分的休息。

2.3.5其他

如交叉配血,药敏试验,术前用物的准备。

2.3.6手术日护理

核查体温,脉搏,呼吸,血压等,术前半小时给基础麻醉药物,通常为苯巴比妥0.1g+阿托品0.5mg,肌肉注射,目的在于缓解患者的紧张情绪以减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛及麻醉引起的副交感神经过度兴奋[1]。与手术室护士核对患者姓名、住院号、床号等病历资料,并签字,铺好麻醉床备好术后监护用具及急救用物。

3术后护理

3.1床边交接及体位的安置

手术完毕,患者被送回病房,查体,护士须向手术室护士及麻醉师了解术中情况,及时为患者测量血压、呼吸、脉搏,检查静脉输液及引流装置是否通畅,观察腹部切口有无渗出,做好床边交接,详细记录观察资料。患者去枕平卧6h,头偏向一侧,以免呕吐物、分泌物吸入气管,引起吸入性肺炎或窒息。常规吸氧6h~8h(2~3L/min),有利于加速麻醉药物的排泄,加快排出人工气腹后残留的CO2,纠正高碳酸血症。鼓励患者活动四肢,防止压疮及下肢静脉血栓形成。术后6h行早期床上活动,有助于改善血液循环。次日晨可采取半卧位或坐位,有助于降低腹部切口张力,减轻疼痛,有助于腹腔引流,术后腹腔内血性液体、炎性渗出物由于重力作用向直肠子宫陷凹引流,避免对膈肌的激惹,减少脏器刺激[1]。

3.2监测生命体征

遵医嘱心电监测及血氧饱和度监测8h~12h,呼吸、脉搏、血压每30min测1次,测体温每日4次,遇生命体征改变时立即通知医生及时处理。尤其加强血氧饱和度的监测,血氧饱和度维持在95%以上[3]。

3.3导尿管护理

王振英等[4]研究认为:术前留置尿管最佳时机是麻醉后实施,此时患者对各种刺激的敏感度下降,在无痛下完成术前导尿,避免了病房常规操作给患者带来的疼痛不适和尴尬。术后持续开放12h~24h,密切观察尿液量及颜色,留置尿管期间会阴冲洗及尿道口护理,2次/d,以预防感染。尿管拔除后,嘱患者多饮水,及早下床小便。

3.4并发症的预防及处理

3.4.1腹腔内出血

为腹腔镜手术较严重的并发症,术后患者回房,观察面色及精神状况,严密监测生命体征变化,尤其是血压的改变,警惕腹腔内出血,及早发现休克征象,异常时立即报告医生及时处理。

3.4.2穿刺孔出血

本组病例中发生1例,给予对症处理。穿刺孔出血多因穿刺鞘拔出后压迫时间过短,伤口敷贴不牢固引起。责任护士在巡视病房时多观察伤口渗出情况,保持切口干燥,及时更换渗出污染敷料,加压包扎止血,必要时协助医生做缝合穿刺孔处止血处理。

3.4.3咽喉部不适

本组病例发生2例,给予超声雾化吸入2次/d,30min/次后患者症状消失。原因:术中全麻行气管插管对气管黏膜造成了一定的损伤,患者术后感觉咽喉部疼痛,咳嗽,咳痰等不适。鼓励患者多喝热水,指导患者进行深呼吸及有效咳嗽,协助翻身,叩背,清除呼吸道分泌物以减轻不适。

3.4.4与气腹相关的并发症

包括皮下气肿,气胸,气体栓塞等,气体栓塞少见,一旦发生有生命危险[5]。本组病例中发生1例,患者肩部酸痛明显,给予心理护理,告知患者其是由于二氧化碳对膈肌刺激所致,术后数日内可消失,术后持续低流量吸氧2h~8h可减少该病发生率。肩背痛明显时让患者采取膝胸卧位,让二氧化碳向盆腔聚集,减少对膈肌刺激以减轻症状[6]。

4结果

130例妇科腹腔镜手术患者,虽经过精心护理,仍发生早期并发症4例,发生率为3.08%,经积极有效的处理,患者均痊愈出院。

5讨论

腹腔镜手术作为一种微创治疗手段,越来越得到患者及家属的认可,其虽为微创手术,但并发症仍不可避免。因此护理人员采用科学合理的护理程序,做好术前心理护理及疾病宣教,术前充分评估、术后认真观察,及时发现并处理等均可减少并发症发生率,提高手术成功率,有利于患者的身心康复。

作者:霍拴变 单位:寿阳县人民医院


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