1一般资料
选择我院2013年1月—2014年12月行腹腔镜手术的患者130例，年龄19岁~63岁；其中子宫肌瘤74例，子宫腺肌症11例，卵巢肿瘤19例，异位妊娠26例。麻醉方法为气管插管复合全身麻醉。
2术前护理
2.1心理疏导及疾病宣教
腹腔镜手术作为一种高科技的微创治疗方法，患者对此种手术方式多缺乏了解，而且相对于传统手术费用会略高一些。患者及其家属存在各种顾虑：比如对手术有恐惧感和紧张的心理，对手术治疗效果持怀疑态度，有部分家庭担心费用增加等。针对这些心理特点，医护人员术前与患者及其家属主动沟通，用通俗易懂的语言向其介绍腹腔镜手术适应证、优点以及与开腹手术的区别，主管医师选择此种手术方式的可靠性和优越性，让患者及其家属自主选择手术方式，切实扫除患者及其家属的顾虑。让患者与同病种术后患者进行交流沟通，消除思想负担，增强信心。医护人员简单讲解麻醉方式、手术步骤、术中如何配合麻醉师和手术医师以及术后注意事项，对患者提出的疑问要耐心解答，以取得患者信任，积极配合治疗。
2.2逐步完善术前各种检查
住院当日做心电图、胸透检查，次日晨查血尿常规、凝血系列、肝肾功能传染病系列等检查。
2.3术前准备
2.3.1皮肤准备
同一般妇科腹部手术，注意脐孔的清洁处理。最新观点指出：备皮时间越接近手术时间感染率越低，时间尽量安排在临手术前，使用无损伤性剃毛刀备皮，以免备皮过程中产生新创面，增加感染机会[1]。脐孔清洁时采用肥皂水—碘伏清洁消毒顺序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无菌及无损伤，以减少术后切口感染机会。
2.3.2胃肠道准备
嘱患者术前1d晚进免奶流食，手术日晨禁饮食。肠道准备均采用复方聚乙二醇电解质散口服导泻，曾凡清等[2]研究认为：此方法安全、高效、方便，可广泛用于妇科腹腔镜手术的术前肠道准备。具体方法：术前1d14:30将2盒复方聚乙二醇电解质散加温开水2000mL，首次服用500mL，以后每隔15min服250mL，直至饮完，观察患者排便情况，如有残渣可继续喝水，直至排出无色或黄色透明水样清便即可。
2.3.3阴道准备
手术避开月经期，最好在月经干净后2d~3d，正常人阴道不是无菌环境，为防止术后感染，子宫手术患者应在术前3d开始用0.02%碘伏溶液常规阴道冲洗，1次/d。术日晨用碘伏原液阴道消毒，特别注意阴道穹隆，消毒后用大棉球蘸干。
2.3.4休息与睡眠
护士要保证患者术前得到充分休息，为减轻患者的焦虑程度，遵医嘱术前1d晚用镇静剂，如苯巴比妥、地西泮等，巡视病房注意动作轻巧，说话低声，为患者提供安静，舒适，有助于保证患者获得充分的休息。
2.3.5其他
如交叉配血，药敏试验，术前用物的准备。
2.3.6手术日护理
核查体温，脉搏，呼吸，血压等，术前半小时给基础麻醉药物，通常为苯巴比妥0.1g+阿托品0.5mg，肌肉注射，目的在于缓解患者的紧张情绪以减少唾液腺分泌，防止支气管痉挛及麻醉引起的副交感神经过度兴奋[1]。与手术室护士核对患者姓名、住院号、床号等病历资料，并签字，铺好麻醉床备好术后监护用具及急救用物。
3术后护理
3.1床边交接及体位的安置
手术完毕，患者被送回病房，查体，护士须向手术室护士及麻醉师了解术中情况，及时为患者测量血压、呼吸、脉搏，检查静脉输液及引流装置是否通畅，观察腹部切口有无渗出，做好床边交接，详细记录观察资料。患者去枕平卧6h，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入气管，引起吸入性肺炎或窒息。常规吸氧6h~8h（2~3L/min），有利于加速麻醉药物的排泄，加快排出人工气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症。鼓励患者活动四肢，防止压疮及下肢静脉血栓形成。术后6h行早期床上活动，有助于改善血液循环。次日晨可采取半卧位或坐位，有助于降低腹部切口张力，减轻疼痛，有助于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎性渗出物由于重力作用向直肠子宫陷凹引流，避免对膈肌的激惹，减少脏器刺激[1]。
3.2监测生命体征
遵医嘱心电监测及血氧饱和度监测8h~12h，呼吸、脉搏、血压每30min测1次，测体温每日4次，遇生命体征改变时立即通知医生及时处理。尤其加强血氧饱和度的监测，血氧饱和度维持在95%以上[3]。
3.3导尿管护理
王振英等[4]研究认为：术前留置尿管最佳时机是麻醉后实施，此时患者对各种刺激的敏感度下降，在无痛下完成术前导尿，避免了病房常规操作给患者带来的疼痛不适和尴尬。术后持续开放12h~24h，密切观察尿液量及颜色，留置尿管期间会阴冲洗及尿道口护理，2次/d，以预防感染。尿管拔除后，嘱患者多饮水，及早下床小便。
3.4并发症的预防及处理
3.4.1腹腔内出血
为腹腔镜手术较严重的并发症，术后患者回房，观察面色及精神状况，严密监测生命体征变化，尤其是血压的改变，警惕腹腔内出血，及早发现休克征象，异常时立即报告医生及时处理。
3.4.2穿刺孔出血
本组病例中发生1例，给予对症处理。穿刺孔出血多因穿刺鞘拔出后压迫时间过短，伤口敷贴不牢固引起。责任护士在巡视病房时多观察伤口渗出情况，保持切口干燥，及时更换渗出污染敷料，加压包扎止血，必要时协助医生做缝合穿刺孔处止血处理。
3.4.3咽喉部不适
本组病例发生2例，给予超声雾化吸入2次/d，30min/次后患者症状消失。原因：术中全麻行气管插管对气管黏膜造成了一定的损伤，患者术后感觉咽喉部疼痛，咳嗽，咳痰等不适。鼓励患者多喝热水，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，协助翻身，叩背，清除呼吸道分泌物以减轻不适。
3.4.4与气腹相关的并发症
包括皮下气肿，气胸，气体栓塞等，气体栓塞少见，一旦发生有生命危险[5]。本组病例中发生1例，患者肩部酸痛明显，给予心理护理，告知患者其是由于二氧化碳对膈肌刺激所致，术后数日内可消失，术后持续低流量吸氧2h~8h可减少该病发生率。肩背痛明显时让患者采取膝胸卧位，让二氧化碳向盆腔聚集，减少对膈肌刺激以减轻症状[6]。
4结果
130例妇科腹腔镜手术患者，虽经过精心护理，仍发生早期并发症4例，发生率为3.08%，经积极有效的处理，患者均痊愈出院。
5讨论
腹腔镜手术作为一种微创治疗手段，越来越得到患者及家属的认可，其虽为微创手术，但并发症仍不可避免。因此护理人员采用科学合理的护理程序，做好术前心理护理及疾病宣教，术前充分评估、术后认真观察，及时发现并处理等均可减少并发症发生率，提高手术成功率，有利于患者的身心康复。
作者：霍拴变 单位：寿阳县人民医院
