1资料与方法
1.1一般资料
300例偏头痛患者均选自本院门诊及住院患者，其中男64例，女236例；年龄18~69﹙38.5±11.8﹚岁。
1.2诊断标准
参照中华医学会疼痛学分会头面痛学组制定的“中国偏头痛诊断治疗指南”［3］中偏头痛的诊断标准。
1.3病例纳入标准
符合上述诊断标准，签署知情同意书。1.4研究方法偏头痛中医证候的判定统一使用《中药新药临床研究指导原则》［4］所制定的临床分型方案，分为肝阳上亢头痛证、痰浊头痛证、肾虚头痛证、瘀血头痛证、气血亏虚证五种证型。证型的判定根据《中药新药临床研究指导原则》［4］中的症状量表，由患者与观察医生共同确定患者症状，根据积分法判定中医证候：证候总评分=主证评分+次症评分+舌脉评分，其中主症2分、次症1分、舌脉各1分，满6分者为确定证候，若同时出现两个或两个以上证候时，取其中一个分值较高者为确认证候。在光线充足的自然光线下，由两位医师﹙至少1名副高以上职称﹚共同对300例偏头痛患者的舌象﹙包括舌质、舌体、舌苔等﹚进行确认，以保证舌象采集的准确性。
2结果
2.1300例偏头痛患者舌象情况统计表
结果显示：①舌质红131例、舌质暗红144例，二者共计275例，占总数的91.6%；舌苔黄者占总数的84.8%，这些舌象均为热象之表现，说明偏头痛患者多表现为热证。②偏头痛患者中舌质暗者占总数的48%、舌有瘀点者占4.8%、舌下静脉曲张24.4%，三者共计77.2%，这些舌象均符合血瘀证诊断的表现。
2.2300例偏头痛患者中医证候分布情况
300例患者中肝阳上亢证243例，占81.0%，痰浊头痛证37例，占12.3%，肾虚头痛证0例，瘀血头痛证20例，占6.7%，气血亏虚证0例。统计结果显示，肝阳上亢证占全部证候的绝大多数﹙81.0%﹚，痰浊头痛证和瘀血头痛证也占有一定比例，而肾虚头痛证和气血亏虚证则没有出现。此结果说明偏头痛患者的中医证候多表现为实证。
2.3300例偏头痛患者舌象与中医证型关系的判定
①本组病例发现，在所有中医证候中可归于热证的肝阳上亢证占81.0%，而舌象提示为热证的占91.6%，此结论进一步说明了应该更加重视偏头痛证候的热化。②在证候总结中瘀血头痛证占6.7%，但舌象观察总结发现符合血瘀证表现者占77.2%，为瘀血在偏头痛发病中的作用提供了试验证据。
3讨论
随着生活节奏的加快，社会压力的增大，偏头痛的患病率在逐渐升高，给患者身心带来严重的负面影响［6］。有统计资料表明，偏头痛成年人的患病率为7.7%~18.7%，患者不仅因严重和频繁的头痛导致工作和学习能力下降，也有可能导致情感障碍、脑卒中等多种疾患［7］。现代医学认为偏头痛的发病机制仍不明确，各国学者提出了多种学说，现较为公认的有血管源学说、皮质扩散性抑制、三叉神经血管学说，且偏头痛多好发于女性，40~50岁为发病高峰期［8］。遗传、精神因素、饮食以及内分泌等均与偏头痛发病有一定的关系［9］。西医治疗目前以钙离子拮抗剂、镇静及止痛为主，常用麦角胺制剂来终止头痛发作，且使用时不能过量，防止麦角中毒。在症状刚出现时及时用药，对终止一次发作有效，若头痛已达到高峰时用之无效。常用盐酸氟桂利嗪胶囊来终止疼痛发作，效果不佳，且易致困倦、发胖等不良反应［10］。偏头痛属于中医“头风”“头痛”等范畴，近几年以来，采用中医药治疗偏头痛，方法较多，如内服中药、针灸、推拿、外治、物理治疗等，止痛效果显著，且复发率降低，无毒副作用，取得了较大的进展，展现出了广阔的前景。中医对本病的治疗是标本兼顾，止痛放在第一位，但偏头痛是多种原因产生的，难用一法或一方统治之，应辨证论治［11］。辨证论治虽是中医的精华，但目前偏头痛辨证所常用的脏腑辨证只是诸多辨证方法中的一种，这种辨证方法目前还难以全面解释偏头痛的中医病机［12］。因而需要做进一步的研究，不断对其中医辨证及病机总结进行完善。舌诊法在我国具有悠久的历史，中医学认为五脏六腑之精气通过先天之本的肾脏和后天之本的脾胃而上荣于舌，脏腑的病变，也必然影响精气的变化而反映于舌。《舌苔统志·自序》指出：“脏腑有病，必变见于舌上，以舌辨脏腑之寒热虚实，犹气口之辨表里阴阳。”当机体罹患各种疾病时，会影响到消化功能、内分泌功能、血液的成分等的变化，均会不同程度地从舌象上反映出来。故舌被称为脏腑之外候，能够显示机体内环境的变化，舌象是疾病变化过程中的一个重要客观依据。王辉武认为，中医四诊中舌诊是直观的征象，观察舌象，可从中获得患者脏腑气血的变化情况，判断疾病的寒热虚实，作为辨证与诊治的凭据［13］。在疾病发展过程中，舌苔之变化迅速而明显，能够客观的反映病情，也不会有假证假脉的现象［14］。舌诊法对八纲辨证，推测病情轻重归转，以及确定诊断治疗都具有十分重要的意义［15−16］。舌诊不仅对临床辨证有重大意义，就是对了解人的体质禀赋、判断疾病的转归和预后、指导遣方用药等，都有一定价值。对于偏头痛患者每一个个体而言，舌诊是中医辨证的重要依据之一，但对于偏头痛这个群体来说，本组偏头痛患者舌象的总结对于更加全面地进行辨证规律的探索和认识其中医病机就具有重要的补充作用，其具体表现在：①更进一步确认偏头痛患者大多表现为热证，为在偏头痛治疗原则的确定上注重运用清热之品提供了依据；②较证候总结而言，更加明确了偏头痛的发作与瘀血内停密切相关，为注重应用活血化瘀疗法治疗偏头痛提供了更加充实的证据。本组偏头痛患者舌象的总结对于偏头痛辨证规律的探索无疑是一种补充，为更加客观和全面认识偏头痛的中医病机提供了必要的临床实验证据，且对于偏头痛治疗思路的总结和具体治疗方法的优化均有着较大的指导意义。
作者：谢卫平 单位：开封市中医院
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