1资料与方法
1.1临床资料：筛选2013年12月至2015年5月我院收治的鼻咽癌患者150例为研究对象。所有患者均经病理活检证实为鼻咽癌。患者年龄在22~69岁，平均年龄（44.9±5.2）岁，病理分期为Ⅰ期35例，Ⅱ期82例，Ⅲ期33例。所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核，符合放射治疗指征，已排除远处转移及心肝肾功能不全不耐受者。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组75例。两组患者年龄、性别、分期等比较无显著差异，具有可比性。
1.2研究方法：对照组常规二维放射治疗，取仰卧位，采用模拟机定位后分割计量进行放疗，每周治疗5次，每次2Gy；观察组行适形调强放射治疗法，采用CT模拟定位扫描并逐层勾画靶体积并根据体积计划剂量，根据TPS系统制作放射治疗计划，T1和T2患者总量为69.9Gy，分30次治疗，每次2.33Gy，T3和T4患者总量为73.92Gy，分32次治疗，每次2.31Gy，淋巴结阳性区域照射66~70Gy，阴性区域50Gy。33例Ⅲ期鼻咽癌患者放疗结束后行顺铂联合氟尿嘧啶化疗，共进行4~6个周期、84~126d治疗。
1.3观察指标[2]：治疗结束时及治疗后3个月评估两组患者治疗有效率，根据常规RECIST评估法评价两组患者治疗总有效率，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD），总有效率（CR+PR）。随访治疗结束后3年无瘤生存率于3年总生存率进行评价。
1.4统计学处理：采用IBMSPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2结果
观察组放疗结束时及放疗后3个月CR+PR明显高于对照组，观察组患者治疗结束后3年无瘤生存率与总生存率均高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
本组实验研究结果证实，采用调强放疗方式治疗鼻咽癌总有效率高于常规二维放疗法，并且患者3年无瘤生存率以及总生存率明显高于常规二维放疗法，差异具有统计学意义。通过实验回顾与资料分析可知，鼻咽癌病理分型多为低分化癌，因而鼻咽癌细胞对放疗较为敏感，但由于鼻咽癌病灶多呈不规则形，同时病灶周围存在颅底、淋巴以及正常鼻咽组织等重要器官，因此在鼻咽癌放疗中对脑干、腮腺、脊髓等重要器官组织的剂量保护具有重要意义，因此近年来对鼻咽癌的放疗研究热点主要集中在最大限度提高靶区内的放射生物效应且最大限度地保护正常组织中[3]。适形调强放疗是近年来临床应用的一种精确放疗技术，目前主要应用于头颈部肿瘤的放射治疗中，能够有效保护病灶周围的正常的重要组织器官，应用安全性已获得临床普遍认可。在对鼻咽癌的放疗应用中，可通过CT模拟定位手段采用逆向设计使肿瘤的放疗剂量达到最优化，能够有效克服常规放射治疗照射野的衔接和计划评估存在的问题，弥补了常规二维放疗中高剂量区与靶区形状的差异性造成的周围组织器官损伤，既能够彻底的对病灶进行放射治疗，也可保护周围组织免受辐射损伤，有效提高了放疗的安全性以及针对性[4]。
综上所述，采用调强放射治疗方案较常规放疗方案对鼻咽癌患者具有更为理想的临床疗效，患者治疗总有效率更高，极大程度上提高患者生存率，具有临床应用及推广价值。
作者：石鑫 单位：辽宁省锦州市中心医院
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