1术前护理
1．1心理护理
因为CCF患者的临床症状(头疼、突眼、眼结膜充血、视力减退等)给患者带来诸多生活和工作上的不便，容易让患者产生自我形象紊乱和恐惧感，担心手术风险和术后恢复等原因让患者及其家属心理负担很重。所以，我们在手术前一定要主动耐心地给患者及其家属进行心理疏导，帮助患者客观正确地认识疾病，讲解血管内治疗具有创伤小、成功率高、并发症少以及恢复快等优点。同时简要地说明手术操作程序，可以把同类治愈成功的病例术前术后照片介绍给患者，使患者逐步消除紧张、恐惧心理，积极配合手术及各项检查治疗。
1．2眼部护理
因为患者球结膜充血、水肿和眼睑外翻等症状容易导致眼球感染和角膜溃疡，严重者甚至引起失明。所以术前要加强眼部护理:戴眼罩避免光线刺激;告诉患者不能用手揉眼睛，遵医嘱使用白天滴眼药水和晚上涂眼药膏的方法;眼睑不能闭合者用凡士林纱布覆盖;及时用无菌棉签清洁眼部分泌物，防止眼部感染。
1．3颈总动脉压迫训练
血管内治疗在特殊情况下不得不闭塞颈内动脉，为保证患侧颈动脉阻断后不发生脑缺血(即为了促进患侧颈动脉对结扎术的耐受性，一旦在手术中阻断患侧入颅血供仍可通过健侧血供代偿，保证患侧大脑生理功能所必需的最低供血量，以防止偏瘫等后遗症)，在手术前一周需要进行患侧颈总动脉压迫训练。在医生指导下患者用健侧拇指用力触压患侧颈动脉，同时患侧食指触摸患侧颞浅动脉，压迫力度以患者自觉颅内血管杂音消失和患侧颞浅动脉搏动消失为宜。告知患者初次压迫时可能会出现头晕眼花等脑缺血症状，这属于正常反应，应循序渐进，逐渐适应。开始时每次压迫3min，以后逐渐延长时间，达到每次压迫30min，每日4～5次而不出现脑缺血症状，则表示侧支循环代偿性供血能力良好［3］。如果出现患侧肢体麻木无力、失语、意识丧失等症状，必须立刻停止压迫。
2术前常规准备
带膜支架组20例术前3d口服波立维75mg/d和阿司匹林300mg/d(急诊患者术前1d口服波立维225mg和阿司匹林300mg)。双侧腹股沟区备皮，手术前一晚给予舒乐安定2mgPRN口服。术前禁饮禁食12h。术晨留置尿管。手术前30min遵医嘱予苯妥英钠100mg和东莨菪碱0．3mg肌内注射。
3术中护理
(1)妥善安置患者于检查床，取平卧位，必要时约束四肢和使用镇静剂，防止坠床。检查全身皮肤情况，患者头颈维持直线，注意保暖。(2)密切观察患者意识、瞳孔的变化、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和肢体活动情况，并做好记录。(3)观察患者术中有否发生对造影剂过敏反应、脑血管痉挛反应［4］。(4)严格遵医嘱准确抽取肝素剂量，全身肝素化时，控制活化部分凝血酶时间(APTT)＞120s或活化凝血时间(ACT)＞250s。
4术后护理
4．1卧位护理
术后患者取平卧位，穿刺侧肢约束制动24h。应向患者及其家属解释保持制动体位的重要性以取得他们的理解和配合。为减少出血和传统的加压绷带包扎方法带来的瘀斑水泡等皮肤问题，我院常规使用血管缝合器缝合股动脉穿刺口。术后要密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿，同时注意皮肤的护理，q2h协助患者翻身。
4．2病情观察
术后24h使用心电监护仪监测患者生命体征，严密观察患者意识和瞳孔变化、肢体功能。麻醉清醒后早期观察患者语言、运动和感觉功能的变化，对照观察患者治疗后突眼、头痛、球结膜充血水肿等症状改善情况。发现患者有意识障碍、肢体偏瘫、麻木、病理反射等，立即报告医生。本组所有患者的颅内杂音在术后即刻消失;球结膜充血在术后4～14d基本恢复正常，眼球突出明显回缩。血管内治疗最严重的并发症是栓子脱落引起的栓塞和颅内出血。术后常规抽血化验血常规、出凝血实验、血生化组合等。由于术后24h穿刺下肢制动，下肢血流缓慢，可导致下肢静脉血栓的形成。所以，术后要密切观察穿刺侧下肢足背动脉搏动情况和患者的生命体征、意识变化及有无偏瘫、失语等现象。术后可鼓励患者多饮水，可以降低血液粘稠度，对预防血栓形成有一定作用。遵医嘱准确使用抗凝药物。本组患者无1例发生血栓和颅内出血。因为介入操作过程中导管导丝的反复机械刺激，患者可有头痛、肢体麻木无力甚至意识障碍等表现，应及时汇报医生和行抗血管痉挛治疗。本组患者有1例术后3小时出现头痛和肢体麻木无力症状，经给予尼莫地平注射液以4ml/h微泵iv输入后症状消失，未造成永久性神经功能障碍。脑过度灌注综合征由于CCF长期盗血，颅内靶血管长期灌注不足，瘘口闭塞后，大量血流涌入颅内，血管突然扩张，引起脑水肿，甚至灌注压突然升高引起脑出血［5］。术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，特别是血压的变化，降低血压至低于基础血压20%左右可以预防脑过度灌注的发生［6］。同时使用脱水剂，如20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注，以减轻脑水肿降低颅内压。本组患者无一例发生脑过度灌注综合征。由于海绵窦内有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经通过，血管内治疗后可能引起相应的颅神经损害，主要表现为眼球活动受限，术后要严密观察眼球活动情况，若发现颅神经损害症状给以神经营养治疗及高压氧治疗。本组患者无1例发生颅神经损害。
5小结
CCF是颅内常见的动静脉瘘，血管内治疗方法具备创伤小、出血少、不用开颅、症状改善明显和术后恢复快等优点，目前已成为CCF首选的治疗方法。同时护理质量也是影响治疗效果的重要因素之一。术前根据患者不同的心理状态做好心理疏导工作，使其减轻或消除恐惧心理;保持眼部清洁，正确使用抗生素眼药，防止眼部感染;做好术中配合和观察工作;术后加强病情观察，及时发现并发症和给予对症处理;做好健康宣教和出院指导，是促进患者康复的保证。
作者：刘淑珍 谢敏
