《医院财务管理制度》明确，财务部门管总账和一级明细账，进行价值管理，固定资产实物管理部门建二级明细账，对实物进行分类管理，使用部门建卡片账，负责具体实物管理。通常医疗设备由设备科采购，普通设备由总务科采购，电子信息设备由信息科采购，对固定资产管理，实行“谁采购，谁管理”原则，但对怎么管，缺乏制度规范，职责分工不明，权责不清，尤其在固定资产管理实行电子信息化后，固定资产管理系统具体到每一单项固定资产，可自动折旧处理，一、二级明细账合一。由于财务部门登记固定资产总账、办理付款，需要与计算机固定资产管理系统核对一致；计提折旧处理，办理资产转移需要利用计算机固定资产管理系统，因此，承担了管理固定资产二级明细账的职责。固定资产实物管理部门因职责分工不明，反而对固定资产二级明细账不再管理，变成了专职采购部门，造成固定资产实物日常管理缺失或不到位。同时，管理部门之间缺乏必要的沟通和配合，固定资产购入后，管理不到位，入账、建卡、粘贴标签等基础工作跟不上，账账、账物、账卡之间缺少衔接，当出现科室变动、设备转移、报废等处理时，容易造成账物不一致，给固定资产管理、盘点带来困难，有账无物、有物无账的情况时有发生。
一、缺乏科学的固定资产投资决策机制，盲目投资
固定资产因投资大，往往做出购买决定后又面临资金不足的窘境，需要借入大量的资金，重大的固定资产投资会对医院的财务状况产生重大影响。长期以来财政补助的医疗体制，以及对提高医疗技术水平、和医疗服务能力的渴望，医院管理者对固定资产投资科学决策缺乏重视，风险意识淡薄，对固定资产投资仍沿用拍脑袋的方式，不进行可行性研究分析，或简单走走形式，盲目购进，造成过度采购或不当采购，使用效益低下，同时造成资金紧张，甚至背负大量的利息。
二、固定资产使用管理不到位，固定资产利用率低
由于医院对固定资产的使用缺乏制度规范，对维护缺乏计划安排，没有建立有效的岗位责任制，一些固定资产使用不当，一些固定资产未得到及时的保养和有效的维护，致使损耗严重，维修费用增加，使用寿命缩短，使用效率下降，固定资产核算成本增加。同时，各部门固定资产占用不平衡，有的部门资产不够用，有的部门没有可用，有的部门闲置不用，固定资产的调配，共享机制不建全，管理缺失，固定资产未得到有效使用。（五）固定资产使用管理环节缺乏管理标准和考核机制在固定资产日常管理，以及每年的固定资产盘点工作中，会反复发现一些问题，如，设备不到报废年限提前报废，是设备质量问题还是使用维护不善，固定资产盘存中发现的账物不符、设备闲置等问题，因缺乏固定资产管理岗位标准和岗位责任制，没形成有效的考核机制和相应的奖惩制度，以提高管理人员的责任心和管理效果，使这些状况长期存在。
三、改进医院固定资产管理的措施和建议
（一）建立健全各项固定资产管理制度，确立固定资产管理流程建立健全固定资产管理制度，对固定资产的管理部门、管理人员的工作职责以及固定资产的购入、验收、入库、调配、转移、维护、报废以及处置等业务流程具体明确，使固定资产各项业务处理有章可依，形成“统一领导、归口管理、分级核算、责任到人”的管理模式。办理固定资产业务严格按规定的业务流程执行，在日常的固定资产使用管理方面，重点加强设备使用效率和效益管理。
（二）建立完善的固定资产管理组织体系一是医院领导作为固定资产管理第一责任人，应高度重视固定资产管理工作，率先垂范。二是做对事，从投资决策、采购实施、实物管理、使用、经济效益评价、处置等环节建立分层管理责任体系。三是选对人，挑选和培养一支作风扎实、责任心强、业务能力强、善管理的固定资产兼职管理人员，并给予适当激励，不断提高业务素质。四是定期监督检查固定资产管理各个环节工作，落实职责执行情况，并严格考核。
（三）加强固定资产投资决策，提高固定资产决策水平医院要根据当地医疗市场发展状况，制定战略发展规划和年度各项经营目标，并确定年度固定资产投资计划。固定资产投资要严格履行规定的审批程序，大型固定资产投资应进行可行性研究和科学论证，重大投资实行集体决策，避免因决策失误给医院带来损失。采购部门要按规定采购，严把质量关，及时办理入账、移交，并建立固定资产档案和卡片账，做好日常管理。
（四）建好固定资产基础账、卡，定期进行盘点，确保账、卡、物一致1．记录好固定资产明细账及卡片账是固定资产管理的基础。采购验收后，要及时按固定资产分类标准和编码规则，统一编号及时办理计算机入库，认真维护好资产卡片信息，包括：固定资产编码、名称、型号规格、类别、产地、金额、折旧年限、使用部门或放置地点等。财务部门根据入库单、验收单登记财务总账和一级明细账。科室领用时，打印出固定资产卡片和条形码，固定资产卡片交由使用部门设备管理人建卡片账，条形码指定专人粘贴到固定资产。条形码应具备唯一性，确保不论固定资产变动到什么地方，都可以通过条形码识别出来。固定资产转移时，要规定程序，同时办理明细账、卡片账和实物的转移，从而保证固定资产明细账、卡片账、实物一一对应。2．管理部门定期或不定期检查固定资产明细及条形码，以便固定资产的有效识别与提高资产盘点效率。3．管理部门定期进行固定资产盘点，对财务账、卡片账、实物进行清查核对，对盘点过程中发现的问题提出处理意见，呈报上级审查批准，维护资产安全与完整，促进资产管理水平的提升。
（五）探索固定资产购置途径医院作为非盈利医疗机构经济实力有限，对病房的建设、大型设备的购置等投资额大项目，资金不足。融资租赁、合作方式等为医院提供了多种引进医疗设备的途径。无论何种途径，一般情况下金额都比较大，且影响深远，需要慎重决策。一是结合战略规划和年度目标是否确有购置或引进必要；二是确要购置或引进必须进行详尽的可行性分析，为最终决策提供依据；三是建立融资租赁、合作固定资产备查账，全面掌握资产能力；四是跟踪此类设备投入产出情况，分析单台设备的收益情况，探索最适合医院的固定资产添置模式，推动医院经营实力的不断发展。
（六）做好固定资产的日常维护、保养，提高使用寿命按照固定资产维护保养制度，对固定资产，尤其是大型设备，严格操作规程，定期进行维护和保养，避免设备的不合理使用，延长设备的使用寿命。制定出一套符合实际的固定资产使用管理量化体系，诸如资产的使用率、完好率、维修率、收益率等，在严格考评和考核的基础上确保各项指标实现，使资产发挥最大的使用价值，实现资产价值最大化。
（七）固定资产成本核算与固定资产管理考评相结合，提高固定资产管理效益医院推行固定资产有偿使用，实行固定资产成本核算，将固定资产折旧纳入科室成本范围和绩效考核，通过将成本核算纳入绩效考核，使使用部门树立投资要有回报、占用资产要计算成本的意识，促进科室加强固定资产的管理，提高固定资产利用效率和使用效益，用经济杠杆调节医院资金的投向，优化卫生资源配置，提高固定资产管理效益。
（八）抓好报废固定资产的管理凡报废固定资产严格按照规定的审批流程办理。已审批通过的报废设备由使用部门移交设备保管部门统一登记建账，登记报废设备的库存情况，对拆下的可利用零部件进行登记造册，以备维修利用。对报废设备的出售处置，尤其是对大额报废设备的处置，按照公开、公平、公正的原则进行，使资产的处置达到效益最大化，避免医院资产损失。
作者：朱智平
