骨外科病房住院患者由于多种因素影响，在就诊期间存在不同的不良事件隐患，在治疗护理过程中可能发生多种并发症甚至伤残或死亡等安全风险，对患者及其家属造成极大的生理和心理上的痛苦，所以对住院病房制订合理、有效的护理管理措施尤为重要。将风险管理措施贯穿于骨外科病房护理管理的始终，可以使医护人员提高工作风险意识，对临床护理过程中由于不确定性因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性建立客观认识，并在工作实践中寻求护理风险的防范措施，总结护理风险的应对经验，尽可能地消除或减少护理风险所造成的损害[1]。该院骨外科病房于2012年开始加强护理风险管理制度的建设和实施工作，收到良好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析自2012年1月—2015年1月于该院骨外科病房就诊的患者140例，其中男86例，女54例，年龄34~85岁，平均为(42±8.5)岁。全部患者中四肢骨折患者100例，脊柱手术10例，髋关节置换术13例，骨盆骨折患者9例，膝关节置换术8例。将所有患者随机分为研究组、对照组各70例，两组患者在性别、年龄及病情等一般情况方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2管理方法
对照组的患者给予翻身、清洗、压疮部位换药等常规护理程序，记录患者的病情变化情况。研究组患者在常规护理基础上，给予相应的护理风险对策，具体措施如下：①制定骨外科病房相关的护理制度，推行《骨外科护理事故防范措施》，定期对护理人员进行风险管理教育，通过早会、讲座及考核等方式，提高护理人员在护理工作中的主动服务意识，熟悉掌握各项规章制度，加强护理人员对制度的执行能力，了解在临床工作中可能发生的各种潜在风险，借鉴经验。②对护理人员进行合理配置，保证各个时段都能有足够的护理人员以应对不同数量、不同病情的患者，以免因护理人员配置下足所导致的病情观察不到位、护理质量下降而可能引发的各种不安全隐患。③切实加强护理责任制度，制订《护理人员职责》，强调工作责任的重要性。要求护理人员每天严格记录患者的处理医嘱、采集标本、化验标本等方面情况，避免出现差错。尤其在护理中发生意外情况时，一定要及时请求上级医护人员帮助，切勿因恐惧、担心而推卸责任。④定期对不同级别的护士进行不同规模的骨外科专业知识的培训，同时要开展风险抢救实践演习，并每个月进行一次考核，半年进行一次大考核。让全科护士都了解本科疾病存在的护理方面的危险因素，做好防范措施，组织大家学习，增加各级护士的业务熟练程度，提高护理专业水平。⑤针对摔倒、猝死、坠床、休克等骨外科常见的潜在风险事件制订应急处理预案。定期检查患者病床的刹车、轮子、护栏是否完好无损，定期检查病房的安全情况，保证室内清洁，保持地面干燥[2]。
1.3观察指标
记录并对比两组患者住院期间风险事件发生情况，对出院患者进行护理满意度调查，统计患者投诉率，对比两组风险事件发生率、护理满意度和投诉率。
1.4统计方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05时表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院期间风险事件发生率情况
研究组患者风险事件4例，风险事件发生率为5.7%，明显低于观察组（25.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者风险管理实施情况
研究组患者出院时护理满意度97.1%，明显优于对照组（75.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组纠纷投诉率1.4%，明显少于对照组（14.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
通过临床工作实践经验和本次回顾性研究分析过程，骨外科病房护理人员深刻认识到了护理风险的客观存在性。骨外科病房中的急危重症患者多，工作节奏快，压力繁重，工作中存在多种突发事件可能，护理人员长时间处于高度紧张的工作状态，如何有效防止护理过程中风险事件的发生成为了科室合理建设、顺利运行的重中之重[3]。总结骨外科病房风险事件的潜在因素，主要有以下几个方面[4]：①科室护理相关制度不完善，对于骨外科病房患者所发生的常见危险事件缺乏合理、有效的应急预案；②部分护理人员对骨外科相关护理知识、技能缺乏熟练掌握，临床经验有限导致无法准确判断患者复杂的病情，易疏忽对隐蔽病情的探查。在具体护理操作内容上，如针对长期卧床的患者没有定期、及时给予翻身、换洗被褥而导致压疮，针对鼻饲患者插管操作不当而导致窒息等；③护理责任制度贯彻不彻底，部分护理人员对患者缺乏耐心和责任心，没有做好“三查七对”，容易在护理过程中发生纰漏。当发生不安全事件时，护理人员因规避责任、惶恐等因素未能及时上报给上级医护人员，或因对抢救设备、器械缺乏定期检查，致使抢救过程中设备不利、药品不足，导致危险进一步发生；④因骨外科病房所收治的患者多为意外事故所致，患者及家属的不良情绪可能对医患沟通过程造成影响，部分护理人员缺乏与患者沟通技巧，对患者缺乏理解，容易与患者发生言语不和，患者配合度下降，不利于医护工作的正常进行。
针对以上风险事件的潜在因素，制订以患者为中心的风险管理护理规章制度是防范确保护理安全的前提。首先，该科室推行《骨外科护理事故防范措施》，建立了护理人员应急调配机制，完善《骨科内固定材料使用规定》，确立《不良事件报告及处理程序》等相关制度；成立风险管理小组，由护士长担任组长，小组主要职责是对骨外科患者护理过程中存在的潜在护理风险进行识别、评估、处理及评价，并定期检查科室各种护理相关规章制度的执行情祝，记录反馈回科室，针对所存在的问题进行整改[5]；定期对科室护理人员进行专业知识、技能培训，对于新入科的护理人员制订具有针对性的培养计划，由年资长的护士带教，加强其专业技能和职业道德的培训。通过早会、讲座等方式，由风险管理小组对科室护理人员进行风险管理相关内容教育，对国内外经典案例及本科室所发生的风险案例进行分析、总结发生原因和处理经验，使科室护理人员了解骨外科护理风险的各种特点和潜在因素，提高护士的护理风险识别能力，提前做好应激准备；针对骨外科护理工作量大，工作节奏快，容易导致护理人员工作疲劳，影响护理质量，故应对排班工作进行合理分配，要做到新老搭配，设立备班制度，当遇紧急事件需要抢救，或同时有多个病人前来就诊时，可以配备足够的护理人数，确保护理工作顺利、高质量的开展；将“三查七对”放在风险管理制度的重要位置，通过定期对科室诊疗设备、抢救仪器及药品的核对，记录各项使用情况，随用随补，发现问题及时修复，确保相关设备和药品在诊疗、抢救过程中能够正常顺利使用。
该院骨外科病房自开展护理风险管理以来，对护理过程中可能发生的不安全事件进行识别、评价和处理，并制定相应的护理风险管理措施，从护理的各个环节上采取积极预防措施，将护理风险管理贯穿于护理质量管理始终，使护士的风险意识明显提高，各项规章制度的执行力增强，护患关系得到改善，护理差错、护理纠纷逐年减少，取得良好的整体护理效果。此次研究结果表明，两组患者住院期间，研究组患者风险事件4例，风险事件发生率为5.7%，明显低于观察组（25.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者出院时护理满意度97.1%，明显优于对照组（P＜0.05），研究组纠纷投诉率1.4%，明显少于对照组（P＜0.05）。因此，在骨外科病房护理管理中，将风险管理贯穿始终是一种积极、有效的管理措施，对预防风险事件的发生，避免护理纠纷投诉，改善医患关系等方面具有显著意义，使患者获得更为安全、优质的护理服务。
作者：陈敏慧 单位：太原市杏花岭区中心医院
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