1安全管理
术后给予对照组常规管理，如基础安全防范措施，常规监测患者心率、血压、血氧饱和度等；患者意识未清醒前，做好体位护理，取侧卧或平卧位，头偏向一侧，以避免口内分泌物误入气道；患者意识清醒后，告知术后注意事项。观察组采用强化安全管理方法，具体措施如下：①规范交接流程：患者胃肠镜检查结束后，胃肠镜室人员及时通知病区护士，由护士与手术操作人员进行交接，了解患者术中情况、术后神智、生命体征等，将患者接至病房。②专人护理：配制专职护士加强看护；轻拍患者肩、臀部位，进行常规唤醒试验，判断清醒程度并与家属沟通，嘱咐家属在患者意识恢复期间的注意事项。③不良事件的针对性预防：患者无痛胃肠镜检查后，麻醉药物作用尚未完全消失，意识未完全清醒，易发生坠床、跌倒等意外，需加强安全防护，术后卧床休息，在床旁加床档；询问患者姓名、年龄等，患者回答正确无头晕、疲劳或兴奋等症状后方可下床活动；患者检查结束后，取侧卧位，抬高床头15～30°，嘱咐患者有痰时不可咽下，床头备痰杯；检查结束后禁食水1.5小时，以防止由于患者吞咽反应未完全恢复，而引起误吸、呛咳。④强化监护管理：术后加强对生命体征的监测，检查结束后注意及时测量患者体温、心率、血压、血氧饱和度等，若发现异常采取相应措施；加强对合并有基础疾病患者的监护术后需注意询问患者有无腹部不适症状，观察大便颜色，若大便呈暗红或鲜红色，需加强重视，若确定为出血，则及时采取措施进行止血。
2观察指标
观察两组术后跌倒、坠床、误吸等不良事件的发生情况。在患者离开医院前，发放医院自制满意度调查问卷，指导患者进行填写，以调查患者满意情况，问卷总分100分，非常满意：≥90分；满意：80～89分；不满意：70～79分；非常不满意：＜70分。以非常满意、满意计算总满意率。1.4统计学处理数据均使用四川大学华西公共卫生学院PEMS3.1软件处理，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
两组不良事件发生情况比较观察组仅1例（0.6%）发生坠床意外；对照组不良事件发生8例（4.7%），其中坠床和误吸各3例，跌倒2例。观察组不良事件发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.11，P＜0.05）。两组患者满意度比较观察组患者总满意度96.5%（164/170），明显高于对照组的89.4%（152/170），差异有统计学意义（χ2=6.46，P＜0.05），见表1。
4讨论
近年来，随着医疗水平的发展和服务理念的更新，患者安全受到国内外医疗管理部门的广泛重视，医院安全管理成为领域内关注的重要问题之一[2]。无痛胃肠镜是采用新的无痛技术，与普通胃肠镜相比，可有效降低患者咽喉反射率、不良反应率，提高患者满意度[3]。但在无痛胃肠镜操作过程中，应用丙泊酚、咪达唑仑等麻醉药物对患者进行镇静本身即存在一定风险[4]。部分患者可发生疲倦、头晕、言语过多等并发症，易发生意外[5]，所以术后必须加强对患者的安全管理。本文结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，患者总满意度高，差异均有统计学意义。这是因为不良的环境与设施、镇痛镇静药不良反应、患者体能状态差等多种因素是无痛胃肠镜患者跌倒的风险因素，加之术前禁食、水，术后可发生血压、心率、体温异常等，尤其老年患者体质弱，且多合并有慢性病[6]。因此，术后严密监护生命体征及基础疾病，并注意询问患者，可以减少麻醉并发症的发生。同时，术后对不良事件进行针对性预防，并给予患者专人护理。综上所述，无痛胃肠镜存在一定的安全风险，术后需强化安全管理，为患者创造安全的就医环境，降低不良事件发生率，提高患者满意度。
作者：郑健 罗华亮
