人类乳头状瘤病毒(HPV)有高度的宿主特异性，可使皮肤和黏膜异常增生，引发宿主疣状病变及乳头瘤〔1〕。目前已知的HPV基因型有百余种，长期高危型HPV感染是导致宫颈癌的直接因素〔2〕，而高危型HPV检测对有效预防宫颈相关疾病具有重要意义〔3〕。本次研究对2162例在本院行健康查体的已婚或有性生活史的女性进行高危型HPV筛查，探讨本地区高危型HPV感染特点，为防治工作提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月－2013年12月间在本院进行健康查体的已婚或有性生活史的女性2162例，年龄18～70岁，平均(34.19±8.16)岁;孕次1～5次，平均(2.57±0.52)次;产次1～4次，平均(1.83±0.82)次。
1.2检测方法
入选者均行宫颈刮片细胞学检查，将HPV试管刷置于宫颈口，顺时针轻转4周并停留2min，置于有细胞保存液的专用取样管内，在4℃环境下保存待测。采用美国Digene公司高危型HPV第2代杂交捕获试验法对标本进行检测，具体操作严格按试剂盒说明书进行。
1.3结果判定
根据试剂厂商提供的参考值(检出HPV－DNA≥1.0pg/ml为阳性)判断HPV检测结果，数值越高说明标本中病毒含量越高。根据《妇产科学》(人民卫生出版社，第七版)中的判断标准对宫颈上皮内瘤样病变进行分级和巴氏五级分类。对HPV检测呈阳性或巴氏分级≥Ⅱ级者进一步给予阴道镜检查、活检及病理诊断。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，进行χ2检验，以α=0.05为校验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HPV感染情况
普查中检出HPV感染阳性495例，占22.89%。宫颈刮片细胞学检查结果发现:正常的巴氏Ⅰ级2098例，细胞学异常的巴氏Ⅱ级60例、巴氏Ⅲ级4例，细胞学结果正常者中HPV感染率为22.45%，明显低于细胞学结果异常者(37.50%)，差异有统计学意义(χ2=7.317，P＜0.05)。HPV感染阳性者给予阴道镜检查，共活检182例，病理诊断结果:慢性宫颈炎150例、CINⅠ17例、CINⅡ4例、CINⅢ4例、原位癌7例。宫颈高危病变(CINⅡ、CINⅢ)和原位癌的15例患者年龄均在27～40岁之间，平均(32.64±4.86)岁，病变有年轻化趋势。
2.2HPV感染与年龄的关系
各年龄段HPV阳性率比较差异有统计学意义(χ2=15.419，P＜0.05);其中18～24岁年龄段女性HPV感染率最高，其次为60～70岁年龄段女性。见表1。
2.3HPV感染与孕产次的关系
HPV阳性率随孕次的增加明显上升，差异有统计学意义(χ2=8.551，P＜0.05);HPV阳性率在不同产次女性之间差异无统计学意义(χ2=4.720，P＞0.05)。见表2。
2.4HPV感染与宫颈情况的关系
宫颈正常者的HPV阳性率明显低于宫颈糜烂、肥大者，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。HPV感染与生殖道感染的关系生殖道感染尖锐湿疣者的HPV阳性率明显高于细菌性阴道炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎感染者，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表4。
3讨论
本地区正常人群女性中高危型HPV的感染率为22.89%，与相关研究结果基本一致〔4〕。HPV的阳性率随巴氏分级的增加而逐渐提升，宫颈高危病变(CINⅡ、CINⅢ)患者中的HPV检出率明显高于相关报道中单纯宫颈刮片普查的检出率〔5〕。本次研究中不同年龄段女性HPV阳性率存在两个高峰，18～24岁年龄段女性HPV感染率最高(41.02%)，55～60岁年龄段HPV阳性率降低为18.75%，而60～70年龄段女性的感染率回升至35.71%。这可能由于年轻女性性生活频率高、机体免疫系统未能被致敏等因素有关;年龄大于60岁的女性由于机体免疫力明显降低或消失，因此也易被HPV感染。随着孕次的增加，HPV阳性率逐渐增加，这与其接受人工流产有关，人工流产术对宫颈的损伤提升了HPV的易感性。HPV阳性率与产次无明显关系，这可能与我国近年来剖宫产率逐渐上升，阴道顺产减少，宫颈受损率降低有关〔6〕。本次研究中宫颈糜烂和肥大者的HPV阳性率明显高于宫颈正常者，生殖道感染尖锐湿疣者的HPV阳性率也明显偏高，说明患有宫颈相关疾病和生殖道尖锐湿疣者的高危HPV感染风险明显提升，其中宫颈高危病变和原位癌的15例患者均有中度以上的宫颈糜烂，可见HPV感染是引发宫颈炎症病变和相关癌症的主要协同因素之一。宫颈肥大多由长期慢性炎症刺激引起，患者宫颈表面光滑，部分伴有宫颈管炎或无临床症状的宫颈肥大，因此在临床诊断时较易被忽略。本次研究中宫颈肥大者的高危HPV阳性率为28.35%，提示在以后普查中不应忽略该类人群。目前，HPV检测成本仍较高，无法完全普及，因此在普查中可有针对性地选择高危人群进行HPV筛查，提升宫颈高度病变和癌症的检出率和治愈率。
作者：王媛 张成辉 单位：河南省南阳市中心医院
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