1标本送检交接环节
门诊治疗项目多，标本送检由物业送检队完成，而往往出于对节约人力成本及满负荷工作量考虑，一位送检工人同时负责几层楼面的标本送检，标本留取后有送检不及时的现象发生，且交接标本时欠缺交接记录和送检者签名。加强医嘱开立环节的告知宣教我科牵头联合门诊肾内科和泌尿外科医生、检验科、物业送检队成立“提高门诊尿培养标本合格率”持续质量该进小组，小组定期召开沟通会，就门诊尿培养的各个环节质量问题进行原因分析，并提出改进措施。每月门诊医护交班会上强调门诊尿培养标本留取流程和注意事项;印制尿培养医嘱开立温馨提醒发放给门诊肾内科、泌尿外科医生;印制尿培养标本留取注意事项放于诊间发放给需要做尿培养的患者，教育患者尽量来医院治疗室留取标本，如行动不便等特殊情况患者，家属到治疗室，由治疗护士统一宣教指导留取标本注意事项，并示范留取流程，指导学会后方可在家留取。
2规范专科护理操作流程
我院于2012年1月对门诊各诊间治疗地点、人员重新整合，采取了集中管理模式，尿培养标本的留取也由集中后的门诊治疗室统一负责。我科经查阅大量相关文献资料得知，如会阴清洗是防止中段尿污染的有效手段等有关中段尿留取的方法，并根据门诊患者的特点经与我院门诊肾内科和泌尿外科医生、检验科、物业送检队沟通后重新修订了门诊尿培养标本留取操作流程与质量标准。新操作流程及质量标准因步骤简洁、易操作，关键符合留取尿培养标本的无菌要求，成为唯一标准在全院范围执行。完善门诊护理记录建立中段尿标本留取记录本，记录患者姓名、性别、年龄、门诊就诊号等一般信息，更重要的记录标本留取时间、治疗护士签名、标本送检时间、送检人员签名以及标本不合格反馈等内容。进一步强化了治疗护士及送检人员的责任心，为标本不合格时进行质量追溯提供依据，同时利于门诊护理资料的收集。
3重视标本运送交接
物业送检队人员安排尽量做到对固定，科室加强配合对送检队人员的培训，内容包括标本送检的时间标准以及及时送检的重要性，运送过程中标本的存放要求，标本交接记录要求等。科室与检验科共同建立标本交接登记本，送检人员与科室交接人员均详细记录标本交接时间并签名，检验科标本等级人员审核标本送达时间。统计学方法采用SPSS软件进行数据分析。计数资料行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
4结果
尿培养标本合格率改进前953例尿培养标本中，有75例因外观污染、镜检下细菌超标、标本量不足等原因不合格重留，不合格率7.9%;经过改进，2012年7月～2013年6月，共送检尿培养标本1002例，仅12例镜检下细菌超标，不合格率1.2%，改进后尿培养标本合格率显著提高，经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.01)。通过项目完成所实现效益，使门诊患者尿培养标本不合格率从7.9%降低至1.2%，提高了医疗质量，完善诊断的及时性，缩短了患者的诊疗时间;减少患者重复留取标本的次数，提高了患者的满意度;尿培养标本不合格率显著降低，使检验科工作人员无谓的标本外观筛选、尿液镜检工作量和试剂用量明显减少;减少了送检队的徒劳工作;减少了门诊治疗护士留取标本、电话通知送检等工作。由于减少了上述工作人员的劳动成本支出，项目有显著的经济效益。实施环节质量管理前后两组尿培养标本不合格率比较见表1。
5讨论
尿培养标本不合格的判断标准:由检验科提供，尿标本培养出细菌3种以上定为尿标本污染，尿标本量不足，也属标本不合格需要重新留取［4－5］。常规尿细菌学检查是诊断尿路感染的重要依据，团队协作参与是提高门诊尿培养标本合格率的保证，环节质量管理是一个注重团队合作、需要全员参与、持续质量改进的过程，其科学性和适用性，决定了它在医院管理工作中的价值和地位［6－7］。本持续质量改进项目组的成员来自临床相关科室的医生、门诊治疗护士、物业送检队和检验科，团队成员间的跨科分工协作、密切配合是保证持续改进的基础。只有治疗护士告知宣教到位、患者理解并接受了正确留取尿标本的重要性和方法、送检人员队及时正确地把尿标本送到检验科、检验科工作人员及时处理标本，才能有效降低尿培养标本的不合格率。在整个过程中要充分发挥团队各成员的主人翁精神和主观能动性，调动各成员的积极性，努力配合保证本持续质量该进项目正常有效的开展，才能达到预定目标。通过本项目的开展，初步得到环节质量管理在治疗和护理质量管理改进中显示出良好的作用，值得在医院管理中全面推广。
作者：陈铭霞 杨洁 袁巧玲 赵静 赵旺胜 单位：南京医科大学第一附属医院
