1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年3月—2015年3月收治的150例AIS患者，随机分为对照组和治疗组，每组各75例。对照组男50例，女25例；年龄﹙59.02±8.27﹚岁；NIHSS评分﹙6.33±1.95﹚分；病变位置左侧48例，右侧27例。治疗组男51例，女24例；年龄﹙58.10±8.35﹚岁；病变位置左侧45例，右侧30例。两组患者一般资料经统计学处理，未见明显统计学差异﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.2病例纳入标准
①参照第四届全国脑血管病会议制定的AIS诊断标准确诊［4］。②发病至入院时间≤24h。③首次AIS发作。1治疗时机针灸治疗周围性面瘫的临床疗效已经得到充分肯定，但对于针刺治疗时机问题，目前仍存在争议。争议的焦点主要集中在周围性面瘫急性期是否能够进行针刺治疗，尤其是在患侧面部是否能进行针刺。有学者认为，周围性面瘫急性发病期因炎性水肿渗出，不宜进行针灸治疗，提倡在发病1周后进行针灸治疗。也有学者认为，急性期不宜在局部进行针刺，宜远端取穴[1]。赵厚勇[2]认为，急性期采用面部局部针刺治疗，常会造成面神经及周围组织的水肿加剧，使面神经的损害程度进一步增加，故采用针刺四关穴治疗，总有效率97.5％。马云枝[3]主张早期以循经远道取穴为主，手法宜轻，恢复期以患侧局部治疗为主，可适当加强刺激，必要时用电针疏通局部经气。郑魁山[4]认为，发病3天内当遵循“轻浅透，浅而疾之”的原则，留针时间宜短。而大部分学者则认为急性期是针刺治疗的最佳时机。早期治疗，能尽快减轻或消除水肿、缺血对神经的损害，改善受损面神经和面肌的营养状况，促进面神经炎症和水肿的吸收，缩短面神经受压时间，进而增加了面神经恢复的机会。研究表明[5]，由于针灸治疗的早期介入，治疗时间明显缩短，痊愈率提高。程子俊[6]认为，早期在患侧进行适当的刺激，局部快速浅刺，有效增加了面神经恢复概率。方美善等[7]对周围性面瘫患者进行了实验，将发病7天后接受针灸治疗的患者作为对照组。结果显示，观察组患者治疗效果要优于对照组(P<0.05)，即在周围性面瘫急性期对患者进行针灸治疗能提高治愈率。由此可知，早期针灸介入治疗已得到越来越多的学者认可。
2治疗方法
2.1单纯针刺法
现临床治疗本病，若单纯针刺，多采用特殊针法或手法。王太发[8]以蜂针针刺穴位治疗面神经麻痹，与常规药物组进行对照，取得良好的临床效果。魏国奎[9]采用浮针皮下浅刺法，选取太阳穴、下颌骨、颧弓中部下缘、眉毛中部直上2cm处4个部位，每次选1-2个进针部位，治疗71例，10次为1疗程，2-4个疗程后总有效率91.55%。王传年[10]用“烧山火”浅针透刺治疗本病，总有效率92%。李伟杰等[11]采用针向迎随补泻法，毫针斜刺得气为度，泻患侧、补健侧，治疗30例，总有效率96.7%。潘胜莲[12]以透刺结合阳明经筋浅刺治疗45例，治愈32例，好转13例，治愈率71.11％，总有效率100％，认为透刺法结合阳明经筋浅刺法对周围性面瘫疗效确切，值得临床推广。李江舟[13]以经筋疗法辨证论治周围性面神经炎，疗效显著。宋欣伟等[14]运用火针治疗周围性面瘫56例，取穴攒竹、鱼腰、四白、下关、迎香、太阳、地仓、颊车等，总有效率为96.4％。
2.2针刺配合梅花针法
梅花针属于皮肤针法，通过多针浅刺皮肤而起治疗作用。《素问·皮部论》曰:“凡十二经络脉者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”指出十二经皮部与十二经脉、十二脏腑有密切联系。刘剑等[15]以体针、梅花针叩刺治疗面瘫恢复期，疗效显著，认为体针加用梅花针叩刺，通经活络、活血化瘀、调和气血，更好地达到治疗面瘫恢复期的目的。冯丹丹等[16]采用普通针刺配合梅花针治疗周围性面瘫，疗效优于普通针刺组。王德斌[17]以梅花针轻叩翳风、眼周、口周及颈阔肌等，加以经筋刺法透刺、横刺、浅刺治疗，有效率为95.3％。王辉等[18]以透针配合梅花针治疗顽固性周围性面瘫，有效率92.1%，认为梅花针叩刺能够引邪外出，结合针灸透刺，能够共同促进局部气血运行，提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，从而加速恢复面神经的功能。
2.3针灸结合法
《灵枢·官能》：“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》:“药之不及，针之不到，必须灸之。”张鹏等[19]用麦粒灸治疗周围性面瘫30例，认为麦粒灸能提高疗效。且易被患者接受。冯新[20]用温针灸配合隔姜灸治疗顽固性面神经麻痹56例，疗效显著。包连胜[21]以温针灸治疗面瘫，有效率为90.0%。刘凤艳等[22]以针刺配合艾蒿隔姜灸治疗，取得满意疗效。张红等[23]以针刺配合悬灸翳风穴治疗，与单纯针刺对照，疗效优于对照组。庞根生[24]以针刺加隔核桃壳灸治疗周围性面神经麻痹，有效率为100%，认为灸火的温和热力、药物作用与穴位刺激共同作用，使温热感由经络循行直达病所，可起到温通气血、扶正祛邪的目的。
2.4针药结合法
杨铂等[25]针刺配合牵正散治疗周围性面瘫，有效率100%，治愈率93.3%。王强等[26]自制中药面瘫冲剂（全蝎15g、蜈蚣5条、白芷15g、僵蚕15g、独活15g、麻黄15g、细辛3g、川芎20g、防风20g、木瓜20g、天麻10g、党参15g、黄芪30g、甘草6g），8g/次，3次/d，饭前服用，配合针刺治疗面瘫，疗效优于西药配合针刺组。包斐丰等[27]以中药内服外用配合针灸治疗面神经麻痹，有效率94.29%，认为中药内服外用配合针灸治疗，三管齐下，可明显提高临床疗效，具有推广价值。
2.5针刺配合放血疗法
谢寅飞[28]采用电针配合太冲穴点刺放血治疗周围性面瘫，与常规电针疗法对照，认为电针配合太冲穴点刺放血治疗周围性面瘫比常规电针疗法见效更快。周渲芸[29]以针刺配合耳尖放血治疗急性期周围性面瘫，认为急性期通过耳尖放血疗法调节面神经的血液循环，尽早消除面神经充血，可以最大限度减轻面神经损伤，促进其尽快恢复，减少后遗症的产生，减轻患者痛苦，有助于缩短疗程，提高疗效。
2.6针刺配合其它疗法
张朝晖[30]以电针配合穴位注射恩再适治疗难治性面瘫，总有效率96.7％。孙玲莉[31]采用针刺配合注射用鼠神经生长因子穴位注射治疗面神经麻痹，有效率97.5%。郭上士等[32]采用密集型电针配合火罐TDP治疗，取得满意疗效。陈力行等[33]以针刺配合热砭锥疗法治疗恢复期周围性面瘫，与常规针刺治疗比较，症状改善更为明显。
2.7分期针刺法
不少学者主张对周围性面瘫进行分期治疗。邙玲玲等[34]针对面瘫急性期(1-7天）、静止期(8-20天）和恢复期(21-70天）不同分期的临床特点，采用严格的随机对照试验，与毫针刺法相比较，观察经筋排刺法分期治疗面瘫的临床疗效，结果表明，经筋排刺法和毫针刺法分期治疗贝尔面瘫临床疗效均好，操作简单，易于掌握，值得临床推广应用。张卫华[35]运用巨刺与电针分期治疗周围性面瘫，取得较好效果。陈夏燕[36]将72例周围性面神经麻痹患者用针灸分期治疗，结果:急性期痊愈率92.0％，稳定期85.00％，恢复期66.67％，后遗症期33.33％，总痊愈率76.39％，认为分期治疗周围性面神经麻痹，可缩短疗程，提高痊愈率。
3结语
近年来，针灸治疗周围性面瘫取得较大进展，已被临床普遍推广应用，并被广大患者认可。但目前仍存在一些亟待解决的问题:①从文献看，目前研究偏重于临床观察，缺乏大规模流行病学调查和多中心、大样本临床研究，以及本病相关的神经、病理、生理等基础研究，使临床医师在应用针灸治疗本病时缺乏相应的现代理论指导，不利于治疗上的进一步创新。②关于治疗方法、分期、分型，各家之言甚多，各执一词，缺乏统一的疗效分析标准，也缺少循证医学的验证，未能形成学术上的共识及规范的治疗规程。③周围性面瘫的治疗手段多种多样，但其后遗症治愈率并不理想，临床医家应积极结合现代医学研究，探求新方法，以期取得最短疗程、最好疗效、最少后遗症的最佳治疗方案。今后，临床医师应按照循证医学，严格开展多中心验证，进行技术规范化、临床研究科学化、疗效标准统一化，以解决当前面临的问题。
作者：洪晓婷 单位：福建中医药大学
