生物化学是一门重要的医学基础学科，是探讨人体的分子组成，物质代谢及基因的相关知识［1］。由于知识点繁多，内容抽象难于理解，历来都成为临床医学生最惧怕的一门课程。生化本身是相对比较枯燥的学科，如果单纯讲解书本理论知识，是很容易打击学生学习的积极性和兴趣的。案例教学法主要采用对话式、启发式、分析讨论式、交互式、结合问题式等教育模式，通过描述典型案例，有意识的引导学习者将学到的生物化学知识与实际病案结合，加强生物化学与临床病例联系的了解，使学习者对病案实例中出现的各种问题进行深入的思考，提高学习者独立获取知识、科学思维和理论联系实际的能力［2］。因此，我们在教学中不断摸索，花大量时间搜索各种临床生化案例，将案例教学深入生化的每一章，甚至每一节，让学生直观的体会到生化在临床中的诸多用处，而且也能让学生更形象的理解书本知识，更并通过讨论方式，让学生畅所欲言，最后由教师引入学习的目的，真正做到学以致用。由于教学效果反响很好，而且学生学习成绩也得到很大提升，因此笔者就案例教学和讨论教学的几点体会做如下总结。
一、课前准备
(一)教师要学会选择合适的案例
1．临床医学毕竟是一门经验学科，生化的基础理论如何真正渗透到临床，光是纸上谈兵是不行的，大量的案例选择是需要一定的临床背景的。由于本人曾经有临床医院的工作经验，因此在生化教学中能更好的发挥特长，让学生在生化课上都能体会到这个知识点在临床上如何利用。比如，生化理论课中，有一节重点知识是关于“血氨的来源和去路”。我在临床工作中发现高血氨氮治疗其实就是应用这个基础原理来的，而且在临床内科学中也有这个知识点阐述。于是，我们就可以有的放矢，分析治疗高血氨患者如何减少来源?如何增加去路?临床用药会使用抗生素其实就是通过抑制细菌的生长来达到减少血氨来源的。而临床用药采用谷氨酸，也是为了增加血氨的去路。然后，结合基础理论，详细分析其中的原因。不但让学生掌握了生化的基础知识，同时也让学生了解了高血氨患者的治疗方案，增加了学生的学习兴趣，更加巩固原本枯燥的理论知识。
2．查阅大量文献，筛选出真正适合生化各个知识点的案例。生化理论知识点繁多，如何选择合适的案例进行融会贯通是需要把握以下几个原则:首先，要考虑学生的理解力。选取的案例要能够紧扣书本知识，不要超出教学大纲的要求。如果案例涉及到不光是生化的，还需要生理或者免疫等综合知识的话，还是建议不要采用。超出学生的学习范围和理解力，不但没有增加学生的兴趣，反而会加大学习的难度。其次，案例尽量选择典型的，在医学界没有模棱两可的争议，对以后学习临床内科学也是很有意义的。比如糖尿病案例，究竟选择哪种类型的进行讲解，都是需要老师斟酌的。最后，还是要紧扣教学目标，明确本节教学的目的，围绕教学目的选择些合适的案例。
(二)教师在课前需要精心的设计
有了合适的案例，教师需要设计如何能将案例合理巧妙地融入案例中。比如我们可以先拿出一个临床案例，抛出问题。可以让学生自己查阅文献，先由学生作答，然后引导学生思考并进行小组讨论，最后再由老师结合课本知识总结，归纳核心问题。这样既有利于锻炼学生的自学能力和逻辑推理能力，还通过同学讨论锻炼协作能力和表达能力。同时，让生化课堂变得更活跃，学生积极性也被调动起来，事半功倍。
二、课堂组织
(一)通过案例抛出疑问
临床疾病的诊断本身都是很有逻辑性的，很能调动学生的积极性和探求欲。比如，我们在将胆红素代谢这章时，可以先抛出一个临床黄疸病人的病例，配以黄疸病人的图片，让学生有很直观的感受，然后要透过现象深入本质，提出问题:黄疸病人虽然外观上差不多，但是检查指标却有很多不同，治疗手段也是不尽相同的。究竟属于哪一种黄疸?结合胆红素代谢过程分析一下。
(二)自学分组讨论
自行分组讨论，然后请每组代表发言。如果学生分析很难，教师可以先以一种黄疸为例分析，让学生理顺条理，了解分析的思路。然后再次讨论。这样同学间会各抒己见，不管对错，要鼓励同学大胆发言。
(三)课堂总结
对于同学的发言，老师一定要有耐心，以一个讨论者的身份参与。尤其是分析错误的同学，不要盲目的批评，相反，错误才能让老师更清楚学生的问题出在哪里。我们可以按照他的逻辑进行分析，慢慢发掘出哪个地方分析错误，然后正确引导，结合案例总结本节的知识点。比如黄疸的鉴别诊断，很多初学者会把很多知识点弄混淆，模棱两可。我们一定要认真倾听学生的观点，再看他究竟是概念理解错误?还是对胆红素代谢过程的理解出来问题?最后，教师一定要结合本节知识点进行总结归纳，分析学生的难点，指出本节的重点。这样有的放矢，一定会事半功倍的。
三、体会
案例教学法打破了传统教学的灌输模式，强调以问题为基础，调动学习者的主动学习精神，让学习者从多种角度思考问题，不仅锻炼了学生的自学能力，也提高了学生的逻辑分析能力、团队合作能力和语言表达能力［3］。同时，教师结合教学目的适宜地提出临床病例，让学生能更形象直观感受到生化在临床上的应用，再引导学生围绕此案例进行深一步的分析，使学生能举一反三，能更迅速达到熟练掌握教学内容的目的。这样，原本枯燥难懂的生化变得更有活力，更能调动学生学习的积极性。同时，也让学生更深刻的认识到生化理论和临床的关系，真正做到学以致用。
作者：何柳兴 单位：成都大学基础医学与护理学院
