摘要：目的探讨网络微信访视在泌尿系统结石患者院外护理中的应用效果。方法将２０１４年８月至１２月我院收治的１００例泌尿系统结石手术患者随机分为观察组和对照组各５０例，对照组出院后不进行干预，观察组采用网络微信访视，比较两组患者出院后的健康知识掌握情况、遵医行为、复发率及护理满意度。结果观察组出院３个月后的有关泌尿系统结石的危险因素、诱因、治疗、饮食等方面知识的掌握率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组遵医良好率高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组结石复发率低于对照组，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论网络微信访视能够增加泌尿系统结石患者术后健康知识的掌握程度，提高遵医行为，降低结石复发率。
关键词：网络微信访视；泌尿系统结石；术后健康知识；复发率
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病，我国是泌尿系统结石的高发地区，发病率为２％～２０％。患者症状较为明显时往往结石已经较大，常需要手术治疗，给患者带来了较大的痛苦。而微创手术治疗泌尿系统结石后残石率和复发率较高，成为困扰泌尿外科医生的重要问题。泌尿系统结石的发病与年龄、性别、职业、环境、饮水以及饮食习惯等因素有密切的联系［１］，因此，要提高患者的自我保健能力，避免诱发因素，预防泌尿系统结石的复发。我院于２０１４年８月至１２月对５０例手术治疗的泌尿系统结石患者出院后采用网络微信访视，效果满意，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择２０１４年８月至１２月我院收治的１００例即将出院的泌尿系统结石手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各５０例。观察组中男２７例，女２３例，年龄２１～６５岁，平均（４５．４±１２．５）岁。结石类型：肾结石１９例，输尿管中上段结石２５例，输尿管下段结石６例。结石直径０．８～４．８ｃｍ，平均（２．６±０．８）ｃｍ。文化程度：小学及初中１２例，高中２０例，大专及以上１８例。对照组中男２８例，女２２例。年龄２１～６４岁，平均（４４．８±１３．２）岁。结石类型：肾结石２１例，输尿管中上段结石２２例，输尿管下段结石７例。结石直径０．５～４．２ｃｍ，平均（２．８±０．９）ｃｍ。文化程度：小学及初中１０例，高中２１例，大专及以上１９例。两组的年龄、性别、疾病类型、结石直径、文化程度等方面差异无统计学意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。
１．２纳入和排除标准
纳入标准：（１）均符合相关诊断标准［２］；（２）经临床表现、螺旋ＣＴ、超声检查确诊；（３）年龄１８～６５岁；（４）均签署知情同意书；（５）无明显心、肾、肝等器官功能不全；（６）文化程度小学以上，具备使用微信的能力及智能设备；（７）居住在本市内；（８）认知能力、沟通能力正常。排除标准：（１）合并有恶性肿瘤者；（２）精神障碍个人史及家族史患者；（３）失访者；（４）泌尿系统畸形。
１．３方法
两组在住院期间均给予采用手术治疗，对照组出院前给予健康教育，出院后不进行干预。观察组在对照组的基础上利用微信平台进行出院后的网络访视，具体如下。１．３．１实行方式没有微信号的患者帮助其申请微信号，对微信的使用功能进行统一的培训，确保组内每一位护士熟练掌握微信的功能和使用方法，包括文字信息、语音信息、图片信息、视频信息的接收。为了保证微信群的合理应用、内容的清洁性、避免负面事件的发生，制定详细的使用规则。出院前通过微信公众号添加“健康随行”，出院后每周四采用微信发送泌尿系统结石的相关知识，并在线答疑。在出院后２周、１个月、６个月对其进行微信电话随访，微信知识宣教。１．３．２健康教育内容（１）疾病相关知识：讲解泌尿系统结石的发生原因，包括泌尿系解剖、常见危险因素、常见临床症状、体征、对身体的影响、目前医学的治疗方法、预后以及相关预防知识，重点强调饮食与泌尿系统结石的关系，纠正患者对自身病情、治疗方法及预后等情况所存在的认知偏差。（２）大量饮水：告知患者及普通人群饮水过少是泌尿系统结石发病的危险因素，嘱其每日饮水量保持在２０００ｍＬ以上（平均分配），养成定时喝水的习惯，在晨起、晚上睡觉前、早餐后１ｈ和晚餐后１ｈ集中喝水［３］，以避免尿中形成结石晶体的盐类。为降低尿液的饱和度，延缓结石的形成，午夜可饮水１～２杯。尿密度在１．０１０以下，指导其进行适量的运动。（３）饮食指导：针对结石成分的不同给予不同的饮食指导方案。告知患者结石化学成分，讲解结石成分的特点及形成结石的类型。其中对于磷酸钙结石，指导其忌咖啡喝浓茶；胱氨酸结石，是一种常染色体隐性遗传疾病，复发率近１００％，指导其减少膳食中的蛋氨酸摄入量，限制钠盐及草酸含量；尿酸结石者，增加粗粮和膳食纤维饮食，限制食物蛋白的摄入量，每日不超过９０ｇ，且忌食动物内脏，少吃花生、菜花、瓜子、墨鱼等，禁酒，少吃肉类，可以鸡肉代替，同时限制食盐的摄入量，推荐每天嘌呤摄入量少于５００ｍｇ［４］；草酸钙结石者主食以精致大米为主，限制高草酸食物的摄取，如菠菜、西红柿、可可、豆类等，限制牛奶的摄入量，增加富含枸杞酸饮料的摄入，如柠檬汁、酸果蔓汁、橙汁等，嘱患者平时可服Ｂ类维生素预防复发［５］。（４）运动指导：告知患者尽量减少长期静坐，多进行体育锻炼活动。教会患者跳跃式运动方式，跳跃运动时为增加冲击力，脚跟应当先着地，运动时间以１０～２０ｍｉｎ／次［６］。（５）定期体检：结石细小可以没有任何症状，只在体检时Ｂ超和Ｘ光检查才被发现。应该嘱患者定期体检，以便于结石的及时发现，避免进一步发展，导致肾积水、脓肾、肾功能损害，并针对检查结果给予适当的药物治疗。
１．４观察指标
（１）健康知识：参考相关文献结合我科患者实际情况制定泌尿系统结石相关知识的调查问卷［７］，内容包括泌尿系统结石的危险因素、发病诱因、治疗知识、饮食饮水知识、运动知识、定期体检６个方面，每个方面评分分为３级，回答正确计１分，部分正确０．５分，不正确不得分，满分为１０分。≥８分认为达标。于两组患者出院３个月后进行测定。（２）遵医行为：分为良好和不佳两种。患者出院后遵守饮食禁忌、多饮水多运动，按时复查为良好；患者出院后原有生活方式无改善，未按期复查为不佳。（３）复发率：随访时间为６～１２个月，统计结石的复发率，诊断由影像学手段判定。（４）护理满意度：出院１２个月后对护理满意度情况进行调查，参照优质护理服务的相关内容制定问卷，共２０个项目，百分制评分，＞９０分为满意。
２结果
２．１两组患者泌尿结石相关知识掌握情况比较
观察组出院３个月后的有关泌尿系统结石的危险因素、诱因、治疗、饮食等方面知识的掌握率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）
２．２两组患者的遵医行为、结石复发率及护理满意度比较
观察组的遵医良好率高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组的结石复发率低于对照组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。
３讨论
泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病之一，临床表现为尿痛、尿急、腰部疼痛等，严重危害患者的生活质量。我国是世界上３个主要的泌尿系结石流行区之一，约２５％的泌尿系统结石患者需要住院治疗［８］，近年来，临床上虽然有经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术等多种微创治疗方法，疗效也不断提高，但该病的复发率仍然较高。有报道显示，泌尿系统结石的复发率高达３．４％～１５．６％［９］。因此，必须重视对泌尿系统结石的预防。有研究显示，饮食和营养因素是泌尿系统结石形成的一个重要因素，调整饮食结构对减少结石形成的危险和降低复发的风险具有十分重要的意义［１０－１１］。在以往的护理中，患者出院后就意味着护患关系的结束，院内护理和保健的持续效果得到不到保障。泌尿结石的患者出院后健康知识逐渐遗忘，遵医行为差，导致结石复发。网络微信随访提高了泌尿系统结石患者的健康知识和遵医行为。本研究结果显示，网络微信随访组患者的泌尿结石相关知识掌握率高，遵医行为好，均好于对照组。网络微信随访是随着互联网的发展于近年来兴起的一种延续性护理方式，并经研究证实有较好的应用效果［１２－１３］。微信平台是一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序，可发送语音短信、视频、图片（包括表情）和文字，还有实时交流功能。付凌敏等［１４］研究报道，灵活多变的健康教育是降低泌尿系结石患病率及复发率的关键所在。在微信平台随访的过程中，通过在线交流、发布视频、音频等形式对泌尿系统结石出院患者进行疾病知识、饮食、饮水、运动、定期复查等方面干预，特别重视自我管理在疾病发展和控制中的重要地位，减少膳食结构改变、高蛋白食物的摄入增加、喝茶、偏爱甜食及喜欢饮酒等危险因素对结石复发率的影响［１５］。通过定期访视监督、指导患者的健康行为方式，为患者提供最优良的防治方案，有效地控制了结石的复发，这也符合循证医学的观点。而且网络微信方式还可以及时发现患者的健康问题，了解患者不遵医的原因并进行针对性干预，提高了遵医行为［１６］。网络微信随访降低了泌尿系统结石患者的复发率。研究结果还显示，网络微信随访组患者的泌尿结石复发率低于对照组，但无统计学意义，考虑可能与随访时间较短有关。王菊艳等［１７］的研究结果显示，对泌尿结石患者定期电话随访能够增加患者健康知识的知晓率，降低结石的复发，与本研究结果基本一致。患者出院后随着时间的推延，对护士的健康指导逐步淡忘，通过网络微信随访给予出院患者及时的健康知识提醒、指导和补充，保证了健康教育的连续性，提高了患者对饮食保健、饮水、运动的重视，有效降低了复发率。而且微信访视不受地域的限制，只要患者有一台智能手机和接收终端，就能发放相关健康知识，且能够对所接收的资料进行反复阅读和学习［１８］，提高了患者对护理的满意度。综上所述，泌尿系统结石是一个复杂、受多因素影响的疾病，网络微信访视能够增加泌尿系统结石患者术后健康知识的掌握程度，提高遵医行为，降低结石复发率。
参考文献
［１］李宇翔，王东文．３１２例泌尿系结石成分分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（１２）：１４９－１５１．
［２］那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：２４６－３２９．
［３］李兰，陆燕，赖碧霞．饮食干预预防泌尿系结石复发的探讨［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（６Ａ）：１４５８－１４５９．
［４］钱彪，王勤章，丁国富，等．饮食结构调整对预防泌尿系结石复发的影响［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１２，１７（６）：５９９－６０１．
［５］邓凤珍．延续护理服务对肾结石患者术后复发的作用［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，３３（１０）：２６７３－２６７４．
［６］曹涧敏，林辛霞，何文芳，等．延续护理预防尿酸结石患者术后复发的效果观察［Ｊ］．护理学报，２０１３，２０（１７）：４０－４３．
［７］黄丽芝，郑长征，陈凯燕，等．尿路结石成分分析及健康指导对尿石症患者的影响及护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（５）：７５４－７５５．
［８］何金华，霍山，饶惠平，等．广东省中山市外来务工人员泌尿系统结石发病相关危险因素分析［Ｊ］．中国基层医药，２０１３，２０（１５）：２２６６－２２６８．
［９］钱彪，王勤章，丁国富，等．饮食结构调整对预防泌尿系结石复发的影响［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２０１２，１７（６）：５９９－６０１．
［１０］李宇翔，王东文．３１２例泌尿系结石成分分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（１２）：１４９－１５１．
［１１］傅龙龙，王共先，傅斌．泌尿系结石病因学的研究进展［Ｊ］．天津医药，２０１２，４０（９）：９６８－９７０．
［１２］陈华琴，高薇．微信随访在全髋关节置换术出院病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（１２）：１４６４－１４６５．
［１３］黄蔷薇，金茹，魏晓玲．微信随访教育对血液透析患者治疗依从性的影响［Ｊ］．医院管理论坛，２０１５，３４（４）：６０－６２．
［１４］付凌敏，李青，聂爱萍，等．个体化健康教育对预防不同成分泌尿系结石复发的影响［Ｊ］．南昌大学学报（医学版），２０１４，５４（４）：７９－８１．
［１５］徐维昉，颜萍，王梅新．护理延伸服务对新疆喀什维吾尔族泌尿系结石患儿家长遵医行为及患儿生活质量的干预研究［Ｊ］．新疆医科大学学报，２０１５，３８（８）：１０５０－１０５４．
［１６］王斐，张佩雯，章璟．护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（１６）：８１－８３．
［１７］王菊艳，肖志平，程凤芹．电话随访对泌尿系结石患者结石复发的影响［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１４（２）：１６６－１６７．
［１８］任瑞芳，黄振丰，张茜．微信随访对结肠造口患者术后生活质量的影响［Ｊ］．医院管理论坛，２０１４，３１（４）：３７－３８．
作者：邱爱芬 单位：惠州市中心人民医院泌尿外科
