【提要】微课掌上通是一款网络学习平台软件，通过其与微课教学模式的有机结合，探讨以微课掌上通为载体的微课教学模式在住院医师规范化培训（住培）中的价值。该教学方式在住培中较传统的教学方式更有利于提高住培学员理论基础及临床技能的培养效果，同时更有利于培养住培医生全面诊疗技术及提高科研教学能力，也有利于教师带教水平的进一步提高。
【关键词】教育，医学；教育改革；教学模式；微课；住院医师；规范化培训
随着医疗体制改革的深化，住院医师规范化培训（住培）已经成为每一名合格临床医生的必经之路，但我国的住培尚处于起步阶段，并没有成熟可借鉴的经验参考。微课是近年来兴起的一种新型教学方式，而微课掌上通是基于微课的兴起及手机普及后开发的一款手机软件。本研究将二者结合起来共同探讨以微课掌上通为基础的微课在住培中的运用，为进一步深化我国的住培提供可借鉴的经验。
1住培的现状及存在的问题
住培是医学教育的特有阶段，属于现代医学生毕业后医学教育的必经阶段，指医学院校毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某种特定临床学科标准化、系统化、规范化的相关专业知识培训[1-2]。这一特定阶段是医疗系统人才培养和医院卫生管理的关键环节，对于医学生从事相关医疗活动并掌握相关基础知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义[3]。但我国住培尚处于起步阶段，尚没有完全成熟的经验可以借鉴[4-6]。目前，我国临床医生严重缺乏，且相对规范的临床医生则更少，因此，进一步培养合格且规范的临床医生任重而道远。住培的目标：经过规范化培训后的住院医师能独立正确地诊断和治疗常见病及多发病，并能独立进行常规诊疗操作，在临床能力方面可以达到低年资主治医师水平。但住培医生被投放到临床科室后，大多开始繁忙的临床工作，很少有时间进行集中的专科理论教育及临床技能培训，更没有专门针对住培医生的病例讨论、学科研究进展等相关学习。另外，住培过程中还存在一定的医疗安全隐患，大多数进行培训的住院医师没有执业医师资格，临床经验欠缺，医患沟通技巧欠成熟，容易导致临床处置患者不恰当及造成医患沟通障碍，引起医疗纠纷，甚至危害自身的身心健康。
2以微课掌上通为载体的微课特点
微课掌上通是一款教师、学生、家长互动的手机应用软件，目前对于该软件的应用主要在中小学校比较普及，也得到了教师、学生及家长的一致认可。该软件包含了很多版块和功能，可将各种微课资源融入该软件中运用。微课是“微型视频网络课程”的简称。近年来，随着微课实践的不断丰富和相关研究的逐步深化，微课的定义发生了很大的变化，由最初提出的“一种针对某个教学环节和知识点的新型教学资源”，至最近被转变为“以视频为主要载体记录教师围绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动，支持多种学习方式的新型在线网络资源”[7-8]。微课，作为微时代的教学资源，在众多教学资源形式中，从认知习惯、认知策略上都特别能够感受当下学习者的心理，其因“微”而见“大”，现已被广泛用于医学教育中[9-10]。本科将微课掌上通软件与微课教学二者有机结合，带教教师可通过该软件给住培学员发送各类培训通知、培训课程及多种形式的临床资源（可以是视频、音频，也可以是图片资源及文字等）。通过手机微课掌上通软件还可随时进行互动交流，方便教师与学生、学生与学生之间的交流。另外，该软件还提供网上在线上传作业功能和评价功能，便于带教教师对住培学员的临床及科研能力的培训及考核，也便于医院住培管理人员对于相关科室培训情况的监督和管理。
3以微课掌上通为载体的微课在住培中的应用和优势
由于临床工作的繁忙，没有专门的时间去进行集中学习，通过以微课掌上通为载体的微课教学模式，住培医生则可以更加充分利用零散时间学习更多知识，从某种程度上解决了临床住陪医生时间紧张的现实问题。同时也能体现出以下优势。
3.1该教学模式有利于加强住培学员理论学习及临床技能培养
医学是一门理论与实践密切相结合的学科，理论是实践的基础，实践是理论的最好检验方法。通过微课掌上通可定时发布相关理论学习资源，比如基本概念、常见病及多发病的诊疗指南、专家共识等。利用该软件还可上传作业，要求住培医生按时完成提交。这种方式的学习可完全利用零星上班之余的时间，随时随地进行。成为一名优秀的医生不仅要具有丰富的理论知识，还必须具有较高水平的临床实践技能。通过微课掌上通发布各种常用操作技能视频，要求住培医生观看，然后针对该操作技术进行互动讨论，总结操作中的技术要点及注意事项，带教教师也可分享自身的操作经验与体会。住培医生在进行实践操作后也可和其他住培医生分享操作体会。这样更便于师生之间及住培医生之间的广泛交流，充分调动住培医生的积极性，提高学习效率，真正做到事半功倍。
3.2该教学模式有利于全面提高住培学员诊疗技术及科研教学水平
对于住陪科室定期组织的临床病例讨论，可先将病例资料通过微课掌上通提前发放给住培医生，要求他们发表自己的看法，给出诊断及鉴别诊断，这样可以很大程度上避免一部分性格内向的住培医生在现场讨论中的胆怯及紧张心理，也可以避免一部分住培医生由于时间紧迫而事先没来得及熟悉病例资料，降低了住培医生的学习成效，同时也充分调动了所有住培医生的积极性；且这些操作均可在下班时间通过手机进行，方便快捷。长此以往，住培医生的诊疗技术必然会有很大提高。同时，带教教师还可将自己参加过的学术交流活动经验，以及主持负责的科研课题及撰写科研论文的经验在该平台上分享。这大大有利于住培医生在利用自己的课余时间加强自己科研学术能力的学习。通过该平台，住培医生定期开展读书报告活动，多阅读多学习，加强住培医生之间相互交流，一方面可培养住培医生检索文献、收集处理信息的能力；另一方面更重要的是可以从他人的论文中学习研究思路、研究方法，寻找新的科研切入点，逐步形成和完善自身的学术思想和见解。通过问卷调查的形式对本院115名住培医生进行调查发现，完全赞成该教学模式的住培医生占93.9%，且90%以上的住陪医生在该教学模式中获益。
3.3该教学模式有利于提高教师的业务水平和带教水平
教师教学过程本身也是自身学习的一个过程，通过这样一个交流平台，促使带教教师以多种途径和多种方式寻找教学资源，在回答住培医生提出的各种问题中不断丰富自己的理论基础知识，同时也总结自己的带教心得体会，通过该平台与其他带教教师和住陪管理相关人员分享交流，这将更有利于提高教师的带教水平，也为进一步完善和规范我国住培制度提供可借鉴的经验。
作者：彭昌 谢新星 幸黔鲁 王世远 李娟
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