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中药针灸治疗强迫性神经症体会

1补益心脾化痰法

此法适用于心脾两虚,痰湿内蕴之证。心脾两脏气血虚弱,则心神失养而乏摄控之权;脾失健运之能则聚湿生痰。人一般对于常接触或看到的事物与自然现象,多有所思,然对于无谓或不可解而不必多思者,心神之摄控有力,多可一闪而过;若痰湿内蕴,胶黏思绪之气机,加之心神摄控无力,则本意不愿多想之事,违其意而思之不休。如碗口为啥是圆的?时令为啥分四季?人为啥分男女?明知无谓、无解,然却难能自制,以致于思考得废寝忘餐,无法生活与工作。面色萎黄,食少倦怠,神疲无力,时或腹胀便溏,心悸怔忡,少寐,舌质淡,苔白,脉细弱。方拟益心养脾化痰汤﹙先祖父丁桂遴拟方﹚:黄芪30g,当归24g,潞党参24g,茯苓15g,酸枣仁24g,远志15g,陈皮9g,川厚朴12g,半夏12g,川贝母15g,矾郁金24g,独活9g,合欢花6g,薄荷6g,炙甘草24g,另琥珀3g﹙研末分3次冲服,下同﹚。针灸:心俞、脾俞、足三里,均补;通里、神门、内关、百会、四神聪、神庭、神堂、灵台、丰隆,耳穴:脑点、皮质下,均平补平泻,留针3h,针后艾灸,每日针灸1次﹙下同﹚。例1:刘某,女,17岁,1981年4月22日入所。患强迫症已4a,常为一些无谓无解的问题苦思冥想,穷思不已,如人为啥叫人,人为啥长两只眼,牛为啥叫牛等,明知不必这样想,但控制不住,以致食饮若废,终夜难寐,上课罔知老师所讲,无法就读,气得常狠打己之脸,并恶狠狠地咒骂自己。诊之,肌肤略瘦,肤色萎黄,神疲乏力,纳少,腹胀溏泻,易怔忡,唇舌色淡,苔灰白腻,脉沉细弱。诊为心脾两虚,痰湿内蕴。予益心养脾化痰汤,针灸心俞、脾俞等穴;嘱多忙,多运动,多唱歌曲。治至第41诊,已能稍加控制无谓之思;治至第73诊,可较大程度控制无谓之思;治至第102诊,无谓之思消除。出所时,予《济生方》归脾汤加减,嘱续服5a余以巩固之。随访至2013年11月底,迄未再作。

2疏郁化痰法

此法适用于肝郁痰阻,气机阻逆之证。心主神明,肝主谋虑,谓肝有辅佐心神参与思维活动之能;然二者皆有赖于肝所司之疏泄之力。若肝之疏泄功能正常,气机调畅,气血煦和,则心能昭其神之统宰之权,肝能彰其谋虑之辅神思虑之能,人之精神活动则正常。反之,若肝郁失疏,阻逆之气机又与痰黏敛,则气机愈加逆乱失序,由之,谋虑失节,神难宰控,遂致违本意而无法克制之所思、所行出现。如对于可能不洁之物,明知随便洗下即可,却偏要无休止地大事洗刷,对所做过的事,明知随便检查下即行,却偏要反复回头检查,明知随便计数无聊,却反要将路边电线杆、街边门窗悉数查计等。神情愁郁,胁肋胀满,或疼痛、乳部窜痛,或咽中似有物梗阻,呃逆嗳气,少寐,多叹息,面滑,舌质红,苔灰白浊腻,脉弦滑。方疏郁化痰理违汤﹙先父丁浮艇拟方﹚:当归15g,白芍18g,茯苓12g,柴胡15g,木香15g,矾郁金30g,胆南星9g,浙贝母15g,礞石30g,陈皮9g,路路通18g,紫苏梗6g,甘松6g,荆芥6g,甘草10g;针灸:心俞、肝肾、太冲、行间、丰隆、百会、风府、四神聪、间使、内关、神门,耳穴:神门、脑点,均平补平泻,留针3h,除风府外,针后加灸。例2:林某,男18岁,1989年6月13日入所。患强迫症已3a,对涉“性”之人或事,皆有不洁性厌恶感,明知触之后洗下即行,却偏要大洗不休,如每次解罢小便需洗手数小时,其母做饭前必让其洗手数十遍,否则,吃下即呕吐,且需数小时漱口;近半载病重,唯恐睡觉时手碰阴茎,需将双手反绑背后,看到男女及猪羊狗等动物,总怕己去吸吮他﹙它﹚们的外阴,却偏有欲吸吮的冲动,不得已而将双眼紧蒙。曾至某省级精神病院治疗70余日无效,该院专家建议,去河南社旗找丁德正以中医药为主治疗,归家之当晚,患者甚为痛苦与绝望,欲跳楼自杀,刚爬上栏杆而被家人发现。诊之,神情愁郁凄楚,面滑,胁肋胀满疼痛,时或呃逆嗳气,多叹息,舌质红,苔灰白浊腻,脉弦滑。诊为肝郁痰阻,气机阻逆;予疏郁化痰理违汤,针灸肝俞、太冲等穴;并嘱大忙大干,大唱歌曲。治至第15诊,因效未及显而对抗诊疗,余及其父劝之,促之,方振作起来。治至第30诊,欲吸吮他人及动物外阴之冲动大减,触碰己之阴茎后不再反复洗手。治至第51诊,高兴地说:“治疗着大干大唱真是好,啥都忘记了”。治至第63诊,强迫意念与行为均消失。出所时,予《小儿药证直决》六味地黄丸加减,嘱续服5a余以巩固之。随访至2013年11月底,迄未再作。

3疏郁化瘀法

此法适用于肝郁挟瘀,凝阻气机之证。一般情况下,人对其所尊重或疼爱的人或事,接触或提到时,多可形成褒扬或施爱之思维;同时,亦常有比照性负性思维出现;然若气机调畅,气血煦和,神可宰控之,谋虑可节抑之,负性思维可瞬间即失。若肝郁失疏,气机阻滞逆乱,复为瘀血黏凝而愈加逆乱,且神难宰之,谋虑难节抑之,由之,违本意之负性思维则拗韧地与正性思维撑持对立起来。如应高呼伟大者,偏欲呼“民贼”;对某人应颂以德高望重者,偏欲说“老无赖”;应高呼拥护者,偏欲呼“打倒”;应颂某人光荣者,偏欲说“耻辱”;对关爱备至之娇子,偏欲摔死;乘车求安全,偏欲跳车摔坏等。惶惧焦虑,多叹息,胁肋胀满疼痛,面色紫黯,舌质青紫,或黯红,脉沉细涩。方疏郁化瘀抑违汤﹙先祖父丁桂遴拟方﹚:柴胡15g,白芍20g,当归24g,香附15g,木香15g,郁金30g,三棱15g,莪术15g,川芎15g,桃仁12g,红花10g,水蛭15g,路路通18g,甘松9g,甘草10g,琥珀5g;针灸:肝俞、行间、太冲、百会、四神聪、风府、风池、神堂、神道、灵台、神门,耳穴:脑点、皮质下,均用泻法,留针3h,除风府外,针后艾灸。例3:田某,女,29岁,1983年7月24日入所。对立性思维令患者烦恼不堪,切菜怕刀切着手,可举刀总欲切手;锄草时怕锄头伤着别人,可偏欲举锄砍人;开会时高呼拥护支持,可偏要呼“反对、打倒”;见德高望重之长者,总欲说“老奸巨猾”;为怕此类语出口,常以针刺舌、唇以抑之,且气得狠拧己之脸,脸被拧得乌青。愁悴焦虑,目光颇含无奈与无助,胁肋胀满疼痛,乳部窜痛,面色紫黯,舌质黯红,少苔,多叹息,脉沉细涩。诊为强迫症,肝郁挟痰瘀。予疏郁化瘀抑违汤,针灸肝俞、行间等穴;嘱大忙大干,大唱歌曲。治至第42诊,症象稍减,加大黄30g,以助瘀下行。治至第78诊,对立性思维大减;治至第116诊,症象消失,神情悦和。出所时,予《太平惠民和剂局方》人参养荣汤加减为善后方,嘱续服5a余以巩固之。其子去年亦患此症,送其子来就医时,谓:“自经您治愈后,一直很好”。

4结语

在治疗强迫症时,甚需鼓励患者树立必愈信心,促之大忙大干、大唱以配合之;这样,一则可以排除对己病之疑虑,转移或抑制其违意性思虑,如案例2患者所说:“治疗着大干大唱真是好,啥都忘了”;二则可增强其本身正气,提高其抗病却邪能力;据余多年临床所察,凡是配合得好者,疗效明显提高,多收事半功倍之效。遗憾的是,一些患者没有劳作过,没有承受过生活之苦,惰懒成性,尽管渴望好病,但怕吃苦,不愿大干大忙,加之家长多溺爱,不愿支持;似此显效多迟,甚或无效。近有资料提示:“而当情绪高涨,精力充沛,忙碌,或为生活困境所威胁时,症状可以暂时缓解”[1]。吾先祖父丁桂遴先生曾根据强迫症之症象特征,命名为“违意症”,并指出:“违意症病者自身具先天禀赋性某些脏气不足,心易‘动’,肝易‘摇’而气易郁,及痰瘀易生之体质,并具此症易发之趋向性,后为七情所伤而发病”﹙见先生遗著《论违意症》,未发表资料﹚。近亦有资料认为,此症是由遗传因素与心理因素共同形成的[2]。吾家以此认识,不惟指导强迫症之症状控制,且指导该症愈后之防复;即以体质可调之观点,对获愈之患者以培补脏气,扶正固本之方药,做长达5a以上之巩固治疗;如是,脏气持衡稳定,气血流畅,痰瘀滋生之虞可免,则患者不易复发或复发率大为降低。盖“正气存内,邪不可干”﹙《素问遗篇·刺法论》﹚者也。目前中医、西医对强迫症之治疗俱感困难;笔者之所以不揣疏陋,将吾家中药、针灸治疗该症之点滴经验公诸于同道,意在抛砖引玉,希冀引起中医方面探讨该症研治浓烈活跃之学术局面。

作者:丁德正 单位:社旗县中医精神疾病研究所


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