摘要:目的探究慢性心力衰竭患者血浆BNP水平与左室功能的临床相关性。方法选取从2013年2月—2015年2月在内科接受治疗的心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者90例设为研究组;选取90例健康人设为对照组。对2组参与研究人员入院与出院时的血浆B型脑钠肽(BNP)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)进行测定，并进行对比分析。结果入院时，研究组患者BNP为(558±114)pg/ml，LVEF为(37±4)%，LVEDD为(63±9)mm，与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0．05)。出院时，研究组患者BNP为(376±108)pg/ml，LVEF为(41±4)%，LVEDD为(60±9)mm，与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0．05)。入院前后相比，研究组几项指标差异具有统计学意义(P＜0．05)，对照组差异无统计学意义(P＞0．05)。研究组心功能分级为Ⅲ级患者BNP为(452±36)pg/ml，LVEF为(47±5)%，LVEDD为(59±9)mm。Ⅳ级患者BNP为(750±56)pg/ml，LVEF为(38±6)%，LVEDD为(69±10)mm，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论在诊断心脏疾病时，血浆BNP能够有效地反映心力衰竭的程度，并与心功能分级有着密切关系。
关键词:慢性心力衰竭;血浆BNP;左室功能;相关性
中图分类号:Ｒ541．6 文献标识码:B 文章编号:1674-4152(2015)11-1896-03
在临床上，大部分心脏病患者最终都会走向心力衰竭，因此其是造成患者死亡的主要原因。准确地判断心力衰竭的严重程度，对有效抗心衰的治疗非常重要。心力衰竭患者不仅存在心室功能不全的情况，而且还有着神经内分泌系统被激活的情况［1］。当心室负荷或者室壁张力改变时，心室肌细胞会分泌一种叫做B型脑钠肽(BNP)的多肽类神经激素，其能够在心室肌细胞受到损伤时被迅速的释放到血液里，是一种理想的检测慢性心衰的指标［2-3］。此次研究选取了90例在我院接受治疗的慢性心力衰竭患者，探究慢性心力衰竭患者血浆BNP水平与左室功能的临床相关性，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取从2013年2月—2015年2月在我院接受治疗的心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者90例，设为研究组;选取90例健康人设为对照组。研究组与对照组在年龄、性别、血压等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。1．2研究方法研究组患者在入院之后，清晨进行空腹抽静脉血3ml，通过一次性抗凝管将其转入离心管中，离心管中有0．6TIU/ml血抑肽酶。在4℃、2000r/min条件下将其离心15min。血浆放入－80℃的冰箱中保存。应用ELISA方法对血浆BNP进行测定。患者在入院后24～48h进行超声心动图测定，并对患者的血压、心率、LVEF进行记录［4-6］。选取患者在治疗15～30d后重复以上项目的检查并记录相关结果。对照组同时进行BNP与超声心动图检测。1．3统计学方法采用SPSS13．0软件进行分析，用(x±s)表示计量资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．12组血浆BNP、LVEF、LVEDD比较研究组在入院、出院时的血浆BNP、LVEF、LVEDD差异具有统计学意义(P＜0．05)。入院前后相比，研究组血浆BNP水平明显降低，差异具有统计学意义(P＜0．05)。LVEF、LVEDD略有改善，但差异无统计学意义(P＞0．05)。对照组血浆BNP、LVEF、LVEDD入院前后均无明显变化，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。2．2研究组患者不同心功能分级血浆BNP、LVEF、LVEDD比较在入院治疗时对研究组患者进行了心功能分级，Ⅲ级患者的血浆BNP明显低于Ⅳ级患者，且与LVEF、LVEDD有相关性，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表3。
3讨论
心力衰竭的形成原因较为复杂，绝大部分的心脏与血管疾病都有可能造成心力衰竭，这对患者的生命健康和生活质量造成了严重的影响。慢性心力衰竭为多种疾病造成心脏疾病较为严重的阶段，其致死率高，且在临床中较为常见，已经成为人们日益关心的问题。对慢性心力衰竭不断提高认知与不断改进治疗方法对于延长患者生命有重要意义，但该病对于医学工作者仍有很大的挑战。心脏超声是较为安全、无创、有效的方法，但其成本昂贵、对操作人员专业性要求高，因此临床医师急需一种准确、快速、重复性好的方法来协助心力衰竭的诊断、预后判断及危险分层。大部分心血管疾病如心肌病等发展的最终阶段为慢性心力衰竭。其主要原因是由于心脏的收缩或者舒张功能有障碍，心脏的供血满足不了机体代谢的正常需求，同时也使得神经内分泌因子的分泌出现问题，最终导致了临床综合征［7-8］。由于神经内分泌因子不断的分泌，最终导致心肌细胞肥大，使得胚胎基因再次表达，这种病理的变化称之为心肌重塑［9-10］。在心力衰竭发展越来越严重的原因中，心肌重塑是其最基础的原因。而造成患者心肌重塑的原因较多，通常有高血压、冠心病等。当心肌细胞损伤之后，其在能量代谢与功能等方面发生异常，如心肌缺血等。通过心脏彩超能够发现心室腔的扩大，也可以发现室壁肥厚等。如患者症状为代偿期，并不会出现心悸、气喘等相关症状。而在失代偿期时，患者则会出现心悸、胸闷等症状。在1988年，日本医学家第一次从猪脑中得到了利尿钠肽，其是由17个氨基酸环结构的32个氨基酸组成，半衰期很短，约为18～22min，当心室容积扩大、承受超负荷压力时，就会产生BNP，其有着利钠、利尿、扩张血管的作用。BNP对于拮抗交感神经、抗利尿激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经内分泌过度激活有重要作用，以此来维持心脏的正常功能。因为BNP的核酸序列中有不稳定序列，mＲNA转换较快，所以BNP合成速度很快，能较好地反映心室容量与压力负荷，从而更好的反映心功能状态。在近些年来，BNP是临床心衰研究中的一个重要方向。相关研究表明，患者外周血清中BNP的水平较高，其可以作为诊断慢性心力衰竭的一个重要指标［11-12］。BNP是一种多肽，通过心室肌细胞分泌。BNP分布在心脏、脑等多个组织器官中，有着扩张血管、抑制心肌重塑等重要作用。当患者外周血清的BNP增高时，能够使血管扩张，对肾素进行抑制，从而使心衰的发展速度加快。心室扩张、心肌肌细胞的坏死等都是BNP释放的重要因素。患者在慢性心力衰竭早期，血清中BNP的含量就已升高。相关研究表明［13-16］，BNP和慢性心力衰竭有着密不可分的关系，患者的血清BNP浓度和其LVEDD以及心功能分级有正相关的关系，和LVEF呈负相关。本次对90例慢性心力衰竭患者进行研究后发现，出院后与入院时相比，研究组患者BNP降低了约182pg/ml;LVEF升高了约4%;LVEDD降低了约3mm，研究组患者入院前后相比差异具有统计学意义(P＜0．05)，而对照组患者在入院前后3项指标均无明显变化。入院前，研究组患者比对照组患者BNP高约504pg/ml;LVEF低约21%;LVEDD高约8mm。入院后，研究组患者比对照组患者BNP高约320pg/ml;LVEF低约17%;LVEDD高约6mm。研究组与对照组在入院、出院时的血浆BNP、LVEF、LVEDD差异具有统计学意义(P＜0．05)。研究组患者心功能分级为Ⅲ级患者比Ⅳ级患者BNP低约298pg/ml;LVEF高约9%;LVEDD低约10mm，差异具有统计学意义(P＜0．05)。因此，BNP可以很好地反映心力衰竭程度，并且其与心功能分级相关性良好，作为参照物来筛查心脏疾病，对左心室的收缩与舒张障碍作出判断效果良好，值得临床中推广使用。
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作者：周建文 陈燕新 钱大钧
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