超声心动图是评价左心室舒张功能的常用方法，但传统的二尖瓣口舒张期血流频谱存在着“假性正常”的局限性。速度向量成像是新近发展起来的评价心肌运动的新技术，本研究即应用该技术评价原发性高血压患者的左心室舒张功能，并引入了一个综合二尖瓣口血流频谱和速度向量成像的新指标——E/Ve，旨在探讨速度向量成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的可行性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月－12月在我院就诊的原发性高血压患者65例，所有患者均符合2010年中国高血压防治指南中的诊断标准[1]，其中男34例，女31例；年龄38～70岁，平均（51.4±6.6）岁。排除继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、左心室收缩功能异常及局部室壁运动异常者。同时选取41例健康志愿者作为对照组，经超声心电图检查排除各种心脏结构、血流和功能的异常，其中男22例，女19例；年龄35～68岁，平均（50.9±4.7）岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2仪器与方法
使用德国西门子公司ACUSONSequoia512彩色超声诊断仪，探头频率2.25～4.25MHz。患者取左侧卧位，首先行常规标准二维切面扫查。然后于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口，用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期峰值血流速度（E峰）、二尖瓣口舒张晚期期峰值血流速度（A峰）并计算其比值E/A。启动速度向量成像模式，于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣环侧壁，测量二尖瓣环侧壁舒张早期峰值运动速度（Ve）、二尖瓣环侧壁舒张晚期峰值运动速度（Va），并计算其比值Ve/Va，同时计算E/Ve。每一参数测量3个心动周期，取其平均值。
1.3统计学方法
采用Excel2007建立数据库，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数的比较用独立样本t检验，检验水准α=0.05。
2结果
两组二尖瓣口血流频谱的比较高血压组A峰大于对照组，而E峰、E/A小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组速度向量成像指标的比较高血压组Ve、Ve/Va小于对照组，Va、E/Ve大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
原发性高血压是引起左心室舒张功能障碍的重要原因之一[2]。目前评价左心室舒张功能的金标准为心导管测量的左心室舒张末压，但因操作复杂、创伤性大，临床上难以推广。临床上最常用的是二尖瓣口舒张期血流频谱E/A，当E/A＜1时提示左心室舒张功能减退，但当左心室僵硬度和舒张早期左心房压进一步升高时，可出现假性正常，即E＞A；且E/A易受心脏前后负荷、心肌收缩力、左心房功能、心率及年龄等因素的影响。速度向量成像技术是新近推出的研究心肌结构力学、分析局部心功能的超声新技术，其基于二维灰阶成像的原理，利用超声像素的空间相干、斑点追踪及边界追踪等技术，计算并以矢量方式显示局部心肌组织真实的运动大小和方向，对心肌组织在多个平面运动的结构力学进行量化分析[3]。速度向量成像技术无多普勒角度依赖性，可以获得室壁任意方向上的运动信息。本研究应用速度向量成像技术测量原发性高血压患者和健康志愿者二尖瓣环侧壁运动速度，结果表明，高血压组Va大于对照组，Ve、Ve/Va小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。该结果表明速度向量成像测量指标在高血压患者和正常对照组之间存在明显差异，速度向量成像技术可识别左室舒张功能的异常。鉴于影响左心室舒张功能的因素错综复杂，本研究又引入了一个综合二尖瓣口血流频谱和二尖瓣环运动速度的新指标——E/Ve，该指标可改善常规指标对左心室充盈压估测存在的不足。结果表明，高血压组E/Ve大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。该结果与以往组织多普勒（E/E’）的研究结果相一致，该研究表明，E/E’与肺小动脉楔压有良好的相关性[4-5]。在2007年欧洲心脏病学会的诊断指南中，E/E’已纳入左心室舒张功能不全的诊断标准[6]。组织多普勒测量的E’与速度向量成像测量的Ve均为二尖瓣环的舒张早期峰值运动速度，只是测量方法的不同，故二者的结果具有一定的一致性。此外，速度向量成像技术还克服了组织多普勒的角度依赖性，提高了测量的可重复性[7]。由此可见，速度向量成像技术可识别左心室舒张功能异常，有望成为评价左室舒张功能的新方法；同时，E/Ve也有可能成为一个新的评价左心室舒张功能的指标。但由于本研究中样本量较少，数据相对工业经济论文简单，并且没有与金标准进行比较，在以后的工作中还需进一步研究。
作者：朱秀玲 王均 苏静 王玉红 单位：玉田县医院
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