1、DSA结果
供血动脉异常者102例，其中椎-基底动脉合并颈内动脉异常80例，包括发育异常者15例、动脉狭窄者36例（椎动脉15例、锁骨下动脉8例、基底动脉4例、小脑后下动脉4例、大脑后动脉3例、小脑前下动脉2例）、闭塞5例（椎动脉3例、基底动脉2例）、基底动脉联合椎动脉狭窄20例，前、后循环动脉均有狭窄者4例，单纯颈内动脉异常22例；其余28例未见异常。
2、梗死灶部位
130例患者中小脑梗死（包括单纯或双侧）39例；脑干梗死28例，包括：延髓3例、脑桥22例、中脑3例；脑干合并小脑梗死20例；脑干合并丘脑梗死18例；枕叶梗死（包括单纯或双侧）12例；丘脑梗死（单侧或双侧）9例；枕叶、丘脑、小脑、脑干均有梗死者4例。2.3随访结果：1年后随访无残障68例，轻度残障30例，预后不良32例（包括重度残障18例，死亡14例）；死亡病例中发病1个月内死亡8例，7例死于PIS，1例死于其他病因，半年内死亡5例，1年内死亡1例，均死于PIS；1年后复发病例24例，大多为后循环供血动脉异常者。
3、预后不良与病变动脉的关系
1年后随访结果显示，经DSA检查后循环动脉系统无异常者和单纯颈内动脉系统异常者预后良好：无残障24例，轻度残障22例，严重残障1例，死亡3例；椎-基底动脉合并颈内动脉异常预后：无残障17例，轻度残障10例，重度残障15，死亡8例；基底动脉联合椎动脉狭窄异常预后：无残障17例，轻度残障0例，重度残障1例，死亡2例；前、后循环动脉均有狭窄者预后：2例轻度残障，1例重度残障，1例死亡。
4、讨论
神经科最常见的缺血性脑血管病变为后循环缺血（PCI），脑卒中的病因中该病约占20%，并且具有极高的致残率和病死率[3]，PCI根据缺血的持续时间及程度分为PIS和短暂性脑缺血发作（TIA）。以往文献报道后循环血管系统的异常是导致PIS的发病解剖及病理基础[4]，因此对颅脑血管的检查是防治本病的关键，影像学检查方式：DSA，CT血管造影等均为临床常用检查方式，其中DSA最受推崇，并被认为是诊断血管异常的金标准[5]。本项研究中通过DSA检查，PIS患者供血动脉异常者高达78%（102/130），其中椎-基底动脉异常者最多，占62%（80/130），这与以往的研究相一致[6]。这就充分说明供血动脉异常是导致PIS的重要危险因素，对老年高发人群应选择性筛查，通过有效预防，尽量降低PIS的发病率。另外，在本组研究中，PIS患者最常累及梗死部位依次为小脑，脑干，脑干合并小脑，脑干合并丘脑等，可看出病灶分布具有分散性和多灶性。经1年随访，我们发现预后良好者（无残障和轻度残障）98例，占75%，预后不良占25%，其中死亡病例多集中在上半年，以发病第1个月病死率最高，说明该段时间是PIS患者的高危期，应加强和完善干预措施。在预后不良的患者中，椎基底动脉异常、椎基底动脉伴颈内动脉异常、前后循环具有异常者28例，占87.5%，同时，1年后复发的患者大多数伴有供血动脉异常，说明供血动脉异常是预后的重要危险因素，这与以往高峰等[7]报道相符。综上所述，PIS的发病基础及预后相关的重要因素为后循环供血动脉的异常，并且与梗死部位也有明显的相关性，对PIS患者及时的进行血管影像学检查，尤其是DSA检查是对后循环脑梗死的诊断及早期干预具有重要意义。
作者：马宁宁 单位：山东省章丘市埠村煤矿医院放射科
