1质控成员的确立
每年进行1次无记名调查，由护士长发放调查表，对科室的护理管理工作的意见和建议、质量控制成员的确立、成员的工作安排进行投票，征求全体护理人员意见。护士长根据收集的建议及意见，制订科室护理质量管理方案及计划，确定质控员及各自分管的工作，质控员占到科室总人数的80％以上。质控员根据各自的工作要求，认真学习各类管理规章制度及工作标准，制订各自的工作计划，并且根据工作成效来决定明年是否继续担任质控员。
2护理质量管理的方法
2.1建立全员参与一级质控的管理制度由护士长组织病区中级职称以上的护士共同讨论，选取7个项目为临床护理单元的护理质控重点项目。同时将项目进行分级，将《病房管理考核标准》《基础护理质量考核标准》《专科护理质量考核标准》《危重患者护理质量考核标准》《护理安全考核标准》定为A级，《护理文件书写质量考核标准》《消毒隔离质量考核标准》定为B级。将全体护士根据职称、经验、能力及责任心进行分析，综合指标高的进行A级质控，综合指标一般的进行B级质控，将这7个项目分给病区7名护理人员担任单项质控员。2.2培训并建立正确的质控导向首先，护士长组织病区全体护士学习护理工作标准，使全体护士能够掌握各项护理工作标准和每项护理质量的考核重点，以提高护士日常工作的服务水平。其次，护士长组织全体护士学习一级质控方法，培训时间为半个月，质控导向为患者提供的技术和服务达到优质程度，而非通过检查。2.3全员参与一级质控的实施2.3.1单项质量检查每个质控员对自己的单项护理质量负责，进行质控并做好记录，注明责任人和扣分原因，并总结填写《科内单项质控分析表》，分析表包括该项目主要问题、共性问题、建议、整改措施和是否改进5项内容。2.3.2反馈质控员建立《护理质量反馈本》：反馈本设时间、责任人、待完善内容、检查者、反馈、追踪改进和备注7项，单项质控员在其他护士日常护理服务过程中予以反馈及指导。护士长对质控员的工作进行总结评价，并对质控员疏漏的问题予以补充。由护士长将单项表汇总在《科室一级质控周表》上，每周二晨会交班时给予反馈，共性问题及时提出解决方案或规定。同时，书面结果放在《护士排班本》内，由当事人签字确认，并要求在48h内整改不足之处。2.4检查并改进每月由护士长进行科内单项质量检查合格率的核算，将合格率与二、三级质控的结果进行对比，如果合格率有显著差异，则对单项质控员进行指导，以提高质控员的单项服务质量和质控水平。对检查出的共性问题及合格率不达标的项目，提出整改措施并追踪反馈；对问题较为集中及突出的个人进行沟通，促进改进。对科内、科外检查结果不一致的问题共同分析，找出原因并进行相应处理。2.5奖惩机制每月例行的《护理质量分析讨论会》总结当月质控情况，对单项合格率三级质控均为100％的、科内检查阳性率高并能提出建设性意见的质控员提出表扬并奖励。质控员检查出的护理质量问题，责任人若在规定时间内（48h内）进行完善，对责任人免责；否则根据科室奖惩制度进行处罚。护理部质控反馈时若发现问题，单项质控员和责任人则同时扣分，并与绩效挂钩。
3效果与分析
3.1达到全面和持续护理质量改进，减少了护理缺陷，提高了护理质量实施全员参与一级质控方法后，护理质量合格率由2011年的95.9%升至2012年的97.8%，经χ2检验，P值为0.03，差异具有中华护理杂志》杂志简介详见.）
作者：黄桂玲 单位：武汉大学中南医院骨科中心
