1低蛋白血症的护理
低蛋白血症是指血浆白蛋白低于35g/L的一种病理状态。低蛋白血症不仅会引起患者血液黏度增高，促进血栓形成，还会使机体免疫力下降，感染机会增加，严重影响患者的预后。患者由于全身感染消耗严重，入院时机体已处于低蛋白状态，白蛋白30.1g/L。入院后，遵医嘱间断输注血浆及20％人血白蛋白等，改善患者低蛋白状态；加强饮食干预，指导患者增加食物摄入量，进食高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等；调整输液顺序，在输注蛋白类营养制剂前，先输注葡萄糖或者氨基酸类营养物；定期复查血常规；加强皮肤护理，病情许可后，应用气垫床并按时翻身，以预防压疮的发生。通过上述措施，患者住院期间未发生压疮，低蛋白状态得以明显改善，出院时白蛋白恢复正常。
2低钾血症的护理
低钾血症是指血钾低于3.5mmol/L时的一种临床常见电解质紊乱状态。若观察治疗不及时，容易产生室性心动过速、软瘫、呼吸困难等严重症状，危及患者生命［11］。患者由于食欲较差，进食较少，加之疾病本身的消耗，住院期间共发生了4次低钾血症，血钾最低时为2.5mmol/L，出现了腹胀、全身无力等表现。遵医嘱静脉补钾，并加强补钾液泵注速度、心律及每小时尿量等的观察；口服补钾时指导患者餐后服用，避免对胃黏膜产生刺激导致患者出现恶心、呕吐等不适症状；加强饮食指导，鼓励患者进食香蕉、橘子、西瓜、菠萝等含钾丰富的食物；关注患者血液生化结果，了解患者补钾后的治疗效果。除此之外，及时告知患者腹胀及全身无力是因血钾低造成，待血钾恢复正常后，症状会明显缓解。
3控制感染及引流管的管理
合理应用抗生素及脓肿穿刺抽液引流术是目前治疗腰大肌脓肿主要的治疗方法［12］。术前患者主要采用头孢替安及左氧氟沙星静脉输注控制感染。行经皮脓肿穿刺抽液引流术后，脓液细菌培养示粪肠球菌感染。经药剂科会诊后使用青霉素钠及阿米卡星静脉输注，进行抗感染治疗。术后遵医嘱应用负压引流器充分引流脓液，并予甲硝唑氯化钠注射液100ml每天冲洗伤口1次。留置引流管期间，严密观察并记录引流液的性状、量及颜色等；保持引流管通畅，防止引流管打折、脱落等；及时更换负压引流器，保持有效负压，更换时严格无菌操作，防止逆行感染；注意观察伤口敷料情况，及时更换。
4心理护理
患者全身感染症状明显，且并发了多种严重并发症，随时可能因右下肢深静脉血栓的再次脱落出现致命性肺栓塞危及生命。除此之外，患者来自偏远山区，家庭经济困难。疾病本身及疾病带来的经济负担导致患者及家属出现恐惧、焦虑等情绪，患者不愿配合治疗，白天沉默不语，夜间入睡困难，家属出现焦躁不安、哭泣等反应。这些不良情绪严重影响了患者的治疗及康复。针对上述问题，我们采取了如下措施：①耐心解释疾病的治疗方法、注意事项，以及下一步的治疗计划。在与家属沟通病情时，尽量回避在患者面前进行讨论，并嘱家属尽量以积极乐观的态度面对患者疾病，陪伴患者时尽量不要流露出悲观失望的表情。②鼓励患者通过看电视、听音乐等转移注意力，减轻疾病所带来的各种不适及不良情绪。③增加查房次数，采用语言及非语言性方式关心鼓励患者及家属。经过有效的沟通交流，提供心理支持，患者和家属的不良情绪均有所减轻，愿意积极面对疾病。
5出院指导
患者病情明显好转后，带伤口引流管及腔静脉滤网转当地医院治疗。出院时告知患者仍需继续加强营养支持，禁烟酒，进食清淡饮食；仍需抗感染治疗1~2个月，并根据抗炎治疗效果、冲洗液清亮程度及细菌培养结果等具体情况调整或停用抗感染药物及确定拔除引流管时间；定期复查腔静脉滤器的位置，持续服用华法林半年以上，每3~4日复查凝血功能，保持国际标准化比值（InternationalNormalizedRatio，INR）2.0~3.0，并根据该值调整华法林的用量，如发现有色素沉着或患肢的红、肿、热、痛等现象时，及时就诊；活动时坚持穿着医用弹力袜，适度进行功能锻炼，避免过度活动造成疲劳而影响下肢静脉的血液供应；卧床时注意适度抬高患肢，并主动进行屈伸运动以加速血液回流。
6小结
腰大肌脓肿是一种慢性感染性疾病，由于疾病的原因，常易并发各种并发症。疾病确诊后，应预见性地尽早对患者饮食及床上功能锻炼等进行指导及干预，关注患者血液生化、血常规、凝血功能等检查结果，观察双下肢等是否有异常，以有效预防并早期发现各种并发症的发生。若已经发生了各种并发症，应积极配合医生，加强患者病情的观察，做好并发症的护理、引流管护理、心理护理、用药观察及出院指导等，以促进患者早日康复。
作者：王文丽 谭晓菊 赵兴娥 王卫星 刘亚兰 陈威
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