1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2012年5月至2014年5月期间收治的39例糖尿病肾病患者中，男22例，女17例，年龄19～68岁，平均（47.5±2.8）岁，病程6～15年，平均（10.3±2.1）年。
1.2诊断标准
患者均符合世界卫生组织的诊断标准。早期（Ⅰ期）：连续3个月经尿液检查的过程中，尿白蛋白的排泄率有3次或以上增加，均排除由于其他原因导致，例如酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压以及泌尿系统感染等。临床期（Ⅱ期）：持续性蛋白尿，均排除其他一系列可能造成尿蛋白升高的原因，血肌酐≥1.5mg%，肾功能降低，同时可能伴有糖尿病性视网膜病变、水肿以及高血压。
1.3治疗方法
糖尿病肾病的预防与治疗，关键在于尽早发现。对于一些容易患上糖尿病的患者，例如高血压、肥胖、多胎妊娠以及有糖尿病家族史等，应对其进行糖尿病检查，以此预防糖尿病肾病的发生。对于Ⅰ期糖尿病肾病、Ⅱ期糖尿病肾病以及Ⅲ期糖尿病肾病患者的治疗，能够在一定程度上达到某一程度的逆转。患者一旦发生持续性蛋白尿，最终发展为终末期糖尿病，应当对患者的血糖进行严格的控制，还要重视糖尿病饮食的控制。中药用调糖益肾饮，基本处方：天花粉30g、丹参20g、葛根20g、生甘草10g、猪苓10g、泽泻9g、茯苓9g、白术9g、山药15g、生黄芪15g、太子参15g；1剂/d，水煎服2次，剂量共300ml，在早上与晚间服用。对于心肾阳虚的患者，可加用白芍15g、桂枝15g以及肉桂3g；对于脾肾阳虚的患者，可加用仙灵脾10g、党参9g；对于肝肾阴虚的患者，可加用山萸肉15g、麦冬15g、生地黄9g。对于血糖超过7.8mmol/L的患者，优先降低血糖，血糖降低在2.5～7.5mg，对于一些需要注射胰岛素的糖尿病肾病患者，主要根据血糖状况对胰岛素剂量进行合理调整；同时，静脉点滴25ml0.9%氯化钠注射液，另外加注黄芪注射液30ml，1次/d，1个疗程为15d，共2个疗程。
1.4疗效评定标准
显效：肾功能改善显著，临床症状、体征明显改善（Ⅰ期血肌酐恢复至正常的水平，Ⅱ期血肌酐显著降低，Ⅲ期血肌酐有所降低），尿蛋白明显降低（I期1d内尿蛋白降至正常的水平，Ⅱ、Ⅲ期1d内尿蛋白定量与之前相比较下降50%左右）；有效：肾功能趋于稳定状态，临床症状、体征有所好转，尿蛋白有所降低；无效：肾功能、临床症状、临床体征均无任何变化，观察期内死亡。
2结果
39例糖尿病肾病患者经中西医结合治疗之后，17例（43.6%）显效，14例（35.9%）有效，8例（20.5%）无效。
3讨论
临床上对于糖尿病肾病的诊断，主要根据持续性蛋白尿[4]评定。与糖尿病代谢异常相关的糖尿病性肾小球硬化症，肾脏微血管病变是其病理基础[5]。糖尿病属于中医“消渴”范畴，中医在糖尿病治疗方面累积了大量的经验。《症治要决》[6]中明确提出：“三消久而小便不臭，及作甜气，在尿中流涌，更有浮在溺面如猪脂，此精不禁真元竭矣。”其中阐述的尿浊如脂、消渴症水肿与糖尿病肾病相类似，表明发病原因主要为消渴日久，肾气受损，肾阳虚衰。而《血证论•发渴》[7]中也明确提出：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出生肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，是以发渴，血流不畅。”所以，在辨证治疗糖尿病肾病的过程中，要充分重视益气利水、活血化瘀。中医药方中，天花粉、葛根具有清热生津止渴的功效，山药、黄芪具有补气固表利水的功效，丹参具有利水消肿的功效，泽泻、茯苓、猪苓具有健脾利湿的功效；现代药理学经过大量研究已经证实，葛根、茯苓以及白术等中药均具有降低血糖的功效，生大黄具有行血通经、攻击破滞、清热利湿等功效。患者在口服生大黄粉之后，能够有效吸收，在肾脏、肝脏内2h达到最高的浓度，其具有止血、行血凉血、消炎、抗过敏、抗病毒以及抗菌等作用，现阶段在临床中的应用范围越来越广泛，尤其是尿毒症、慢性肾炎等。该药方中蕴含的有效成分能与介质相融合，有利于肾病代谢的改善，机体免疫的调节，介质释放的抑制，还能很大程度上改善毛细血管脆性，降低毛细血管的通透性，减少基膜上附着的免疫复合物；同时，能够有效降低血液黏稠度，抑制红血球与血小板的堆积，预防血栓的形成，加速肾血流；还可以降低血脂、改善脂类代谢，预防动脉硬化。黄芪注射液是一种纯中药制剂，具有消肿、益气固表等多种功效，能够有效调节机体免疫系统，对于糖尿病肾病的临床治疗具有有效性。
总之，中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效十分显著，值得推广应用。
作者：万宝臣 单位：河北省平泉县中医院
