1细化风险管理
对护士尤其是年轻的护士进行风险教育，使其对神经内科常见的风险因素有详细的了解，例如患者坠床、压疮、烫伤、跌倒、自杀、文书书写不当、给药错误等，帮助护士树立起强烈的风险意识;同时为了降低风险事件的发生，针对我科室患者多功能障碍以及年龄偏大的特点，在病区的相应位置放置“小心烫伤”、“小心滑倒”等标语;对于有压疮风险的患者要及时报告、采取积极的预防治疗措施;对于有坠床风险的患者，及时使用约束带或者床栏进行约束;及时评估患者的心理状况，对于有抑郁等不良心理的患者要及时疏导，防止出现患者自杀。
2细化绩效管理
由护士长每月对护理的工作进行考评，考评内容包括护理技能、护理差错发生情况、护理文书的书写规范情况、护理工作实施情况等，按照优、良、中、差对护士进行评分，对于当季评估均为优者，给予一定金额绩效奖励，对于每季度中有一次以上“中”、“差”的护士，则从其绩效奖金中扣除一定金额。1．3评价指标科室考核小组每季考核一次，内容包括健康教育、护理安全、文书书写、基础护理、特级及一级护理、急救技术考核，考核采取量化评分的方式进行，考核评分每项满分为一百分，得分越高则表示实施的内容越好;采取我院自制量表在患者出院时对护理满意度进行调查评分，问卷由患者自行填写，当场回收，满分一百分，得分越高表示越满意。1．4统计学分析采用统计学软件SPSS22．0处理数据，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
3结果
结果显示，细节管理模式实施后各项目考核评分均显著高于实施前(P＜0．05，表1);观察组患者对护理工作的满意度评分为(95．33±3．18)分，对照组为(85．35±4．74)分，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(t=14．418，P＜0．05)。
4讨论
护理管理是降低医疗护理风险，保障患者安全的基本措施［3］。近年来，越来越多的研究者开始关注细节的管理工作，护理工作也逐渐将细节管理作为工作中的重点［4］。神经内科存在着“三多”，即老年人多、患者安全隐患多、危重患者多，因此如何以安全管理作为核心的护理管理是神经内科护理中十分重要的课题［5］。本研究结果显示，细节管理模式实施后护理工作各项目考核评分均显著高于实施前(P＜0．05)，表明了通过细节管理，能够有效提高护理技术质量的有效性，这与国内研究结果相似［6］。分析本研究中护理质量提高的原因，可能是:①通过对护理岗位的合理化设置，护理人员分工明确，同时通过各层级之间的相互监督意见制约从而落实了护理工作;②通过对护士进行风险教育，提高护士尤其是年轻护士的风险意识，并学会及时评估风险以及处理风险，有效预防风险事件发生，从而保障了护患双方的权益;③通过定期考核以及相应的奖金制度，激发护理工作者的进取心，增强护理工作中的谨慎意识，从而有助于护理质量的全面提高。同时，观察组患者对护理工作的满意度评分显著高于对照组(P＜0．05)，表明细节管理模式有助于患者护理满意度的提高。
作者：何红娟 寿月儿 俞晓炜 单位：绍兴市第七人民医院
