一、医院财务管理分析
(一)理论分析
医院财务管理主要是指医院资金在整个运行中所有活动的总称。医院财务管理的主要内容包括内部控制、成本管理、预算管理、筹资管理、资产管理、财务分析、财务报告与评价。医院财务管理的目标是提高资金使用效率，有效控制医疗成本，以合理的价格为群众提供优质的服务，保障医院的正常运转，实现医院收益的最大化。新医改的背景下，医院财务管理创新必须遵循以下几个原则，一是要坚持公益性与社会性相结合，不能将利润最大化作为财务管理的目标，要围绕公益性和社会性这一原则，改变医疗卫生制度，向群众提供满意的服务。二是要坚持以人为本的财务管理理念，确保人民群众的生命健康，解决人民群众反映强烈的看病难、看病贵的问题，建立起符合新医改目标的医院财务管理制度，充分发挥医院人员的积极性和能动性，探索出一条符合我国国情的公立医院运行模式。三是坚持政府主导与市场调节相结合的方式，将公平与效率放在首位，加强财务监督，提高医疗服务质量和水平。
(二)现状分析
一是财务管理制度不健全，各大医院未根据国家财政部和原卫生部颁布的医院财务制度制定符合医院自身实际的会计制度。二是医院预算管理成为与上级财政往来的申请书，只是流于形式，约束力和执行力不够。财务部门每一年度都编制相应的财务预算，但是缺乏相应的财务监督机构。在编制的方法中，主要采取增量预算的方法，此方法在新医院会计制度下容易导致预算不真实、财务预决算相差较大。三是成本核算不统一。医院成本核算方法和原则不是很统一，与现代会计制度相差较大，主要以医疗科室为相应的成本控制单位，管理费用一般很少计入科室成本中去。四是内部控制制度不健全，在资产采购、内部控制、不相容职务相分离等没有建立完备的财产管理控制制度，部分药品以领带支，流失现象严重。大部分医院在内部控制措施上缺乏规范性和统一性，内部控制混乱。授权审批制度不够完善，对资金的申请、审批及审核制度不够健全，资金审批不严格等。五是缺乏内部审计机构，人员的专业性不强，独立性相对较差，缺乏及时有效的审计监督。信息化水平较低，只是停留在会计分录的登记上，授权审批、财务分析与绩效评价等子模块尚未开发或使用。
二、我国医院财务管理创新定位及具体要求
医院财务管理创新的具体要求为，要建立和完善医院管理体制，完善管理机制、运行机制和监督机制，完善法人治理结构，加强管理和分工，建立高效有序的管理关系。优化内部控制，充分调动人员的积极性，提高医院服务质量和服务效率，缩短等待时间，推进新医改，完善补偿机制，加大财政投入，逐步解决以药补医、看病难、看病贵的问题。
三、医院财务管理创新研究
(一)新医院会计制度下的预算管理创新
当前，我国医院预算管理意识还较为薄弱，对于预算管理的相关规定不够具体，没有明确医院预算管理是为了申请经费和布置任务。在预算管理过程中，部门之间的协调不力，往往与计划相脱节。缺少科室人员的参与，资金得不到有效的利用和合理配置。预算考核不健全，激励与约束机制尚未建立。考核体系尚未以预算管理和考核结果为导向。在新医院财务制度下，预算管理要去除定额补助这一项目，可以采用定项补助。要根据定项补助的相关规定，加强医院卫生资源的监管。收入预算调整后，相应调增或调减支出预算,要取消必须采用零基预算的硬性规定，逐步采用全面预算管理，建立健全预算管理制度，要遵循财政部门和主管部门的相关要求，严格执行审批程序，及时编制预决算，加强预决算的分析和绩效评价。规范医院收入和支出范围，加强资源分配和监督管理，强化政府对医院资源的干预和分配，突出优化资源配置导向，将预算管理的目标定位于全面管理资金收支，优化资源配置，科学理财。
(二)新医院会计制度下成本管理创新
公立医院在成本核算过程中，更要注意公益性和社会性相结合的原则，要在保证提供优质医疗服务的前提下，科学降低单位成本。当前，公立医院对于成本核算对象的确定也有一定的差异。由于医药药品定价制度与成本核算配合不够完善，医药成本与费用与收入不相匹配，医药成本可比性较差。医疗收入在医疗服务发生时依据政府确定的付费方式和付费标准确认。医药价格与新医改存在一定的不匹配性，这就要求各医院要按照新医改的要求，完善医药定价制度，加强成本核算和控制。要逐步建立成本核算与控制体系，明确成本控制目标和控制要求，严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准,做好科室、后勤管理及药品等成本核算，加强对成本的控制和分析，健全成本管理体制。加强成本预算管理，创新医疗成本核算方法，加强成本绩效管理。
(三)新医院会计制度下内部控制创新
医院内部控制主要是保证业务活动的正常进行，保证资产的完整与安全，及时发现和纠正财务舞弊行为，确保财务行为和财务报告的真实性、合法性和完整性。财务内部控制主要包括内部会计控制、财务监督控制、资产管理控制、预算监督控制和信息沟通等。实施内部控制制度，对于发挥财务管理作用，树立相互制约与约束机制具有十分重要的意义，有助于提高经济效益和社会效益。
内部控制是贯穿于财务活动中的，建立完善的内部控制和评价体系，才能更好地发挥财务管理职能，促进医院的正常发展。在医院内部控制和管理的过程中，主要存在医院人员职业判断能力不足，内部控制意识不强，仅仅扮演审核员的角色，不能参与深层次的内部稽核和控制角色，部分医院内部控制制度不健全，控制环境不稳定，风险评估与评价机制不健全，信息沟通与交流不畅通。内部审计独立性较差，机构不健全，工作效率较低。创新医院内部控制，必须建立基于风险导向的内部控制体系，在信息沟通、环境建设、风险评估、内部审计、控制活动等方面加强建设，提高风险管理和控制水平。
(四)新医院会计制度下资产管理创新
医院资产所属科室不明确，管理不善、账实不符是当前资产管理面临的主要问题。创新资产管理，必须成立专门的资产管理机构，实现科室与财务之间的沟通与协调。存货要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。要不定期进行资产摸底和盘查工作，及时发现问题，追究相关责任人的责任。优化资产管理，防止资产流失。创新资产管理方法，实现资产的循环高效利用。加强债务管理，及时化解债务风险。建立债务风险融资平台，积极吸纳社会力量参与医院建设，扩大融资渠道。
作者：唐韬 单位：安徽医科大学
