1对象和方法
（1）对象。选拔本校学生2013级1班65人为对照组，采取课堂讲授法；2013级中护2班68人为实验组，采取课堂讲授加模拟听诊结合教学法；两组生源相同，均为初中生统考录取，均由同一教师组织教学，讲授内容均为一致，平均年龄16岁，故可进行对比性实验。（2）方法。①对照组教学法：结合教材以讲授为主，清楚地陈述教学目标，突出重点突破难点，注意临床知识与基础知识理论相联系，理论与实践相结合，指导学生预习、复习、使学生积极参与教学活动。②实验组教学法：采取讲授理论知识加模拟听诊结合教学法，讲授占课堂时间的70%，模拟听诊、触诊30%，具体办法：a、做好学生知识的准备。在讲课中注意清楚基本概念，尤其是抽象概念及重要知识，操作要领等，在理论上充分利用挂图，录像等教具，对相关内容详细讲解，在讲授疾病时，联系到典型病例讲解，一个典型病例说明一个典型症状、体征、诊断等这样为学生上实习课做好准备。b、重视态度目标准备。一定要是学生明确到模拟听诊实验室的意义，充分重视并珍惜每一次实践机会，以较大热情和信心积极配合，主动参与教学活动。c、踏踏实实实习，互帮互学共同达标。将学生学习能力搭配成了3~4人一个组，以小组为中心在模拟人身上进行异常心肺的听诊、触诊，老师将课堂上讲的具体病例的体征一一放出来进行教讲解，在听诊过程中老师巡回指导，同学们互帮互学。模拟听诊仪能模拟80多种心肺疾病的听诊体征。比如：我们学到肺部的体格检查，模拟听诊就可以把肺部的病理性呼吸音、各种干、湿罗音、胸膜摩擦音、语颤的变化等一一的放给同学听；又如：心脏的检查听诊包括心率、心律、心音的改变，异常的心音、杂音、杂音的分级、传导、杂音的出现时间、部位、性质、心包摩擦音等都能从模拟人中听到。通过这种方法教学就弥补了以前的不足，使学生学习起来没那么吃力，把学起来很抽象枯燥的东西变成形象、生动的东西。比如：在课堂上讲的二尖瓣狭窄在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，触诊时有舒张期震颤，但学生在课堂上学起来就很抽象，到底隆隆样杂音具体听出来是什么样的呢？触到的震颤又是什么感觉呢？我们通过模拟教学吧隆隆样杂音放给学生听，然后让学生体会震颤触到的感觉，这样学生听后不仅加深印象和记忆而且学习起来也很轻松，大大激发了学生的学习兴趣，提高了学生的临床思维能力和分析综合能力。d、安排实习考核。实习考核除了尽可能真实、有效、全面的对教学进行评估外，更主要的是应将考核作为一次全面学习、巩固知识、矫正、再提高的培训技能机会。故我们通过键盘数码，调用心肺听、触诊的考核内容，让学生进行心肺触诊、听诊，最后答出体征，体征的部位及特征，然后教师对学生的操作技能评定成绩。考试方式采用分组、抽签等方式进行，通过反复练习和互相学习促进使学生不仅有了理论知识，而且还有一定的实践技能为他们今后到医院实习打下了坚实的基础。
2结果
（1）两组考试成绩分析，统计其达标率，两组均以相同难度的标准化试题进行检测统计其达标率。
（2）学生评价。实验组采用问卷调查方法，了解学生对模拟听诊教学法所获得的知识的自我评价：a、模拟听诊教学法优于传统讲授法。实验组68名学生均认为模拟听诊法为有，占人数100%；b、模拟听诊教学法效果好。实验组中45名学生占66.2%认为有助于巩固理论知识效果显著，21名学生占30.9%认为较显著，2名学生占2.9%认为不显著；c、有助于提高临床思维能力，加深理解记忆的，认为显著提高者42人占61.8%，较显著者24人占35.3%，不显著者2人占2.9%；d、有助于提高学习兴趣认为显著者35人51.5%，较显著者26人占38.2%，不显著者7人占10.3%。
3讨论
（1）关于掌握理论知识。本体验主要采用不同的教学方法以评价学生对掌握理论知识是否存在差异。在诊断中，历来心肺的听诊、触诊检查是教学中重点和难点，模拟听诊都是在学习理论知识后进行的，故有利于强化巩固理论知识。
（2）关于发展能力。临床课教学时学生已初步具备了医学基础和基本理论，具有一定的自学和分析问题的能力，故临床教学关键在于培养和锻炼学生思维能力，逻辑推理能力以及独立解决问题的能力。最易被学生接受的方法是到医院见习，但这种方法又受到见习学生多，病种少等条件的限制，所以，我们采用模拟教学法，使学生在临床上见不得、听不到的可以在我们模拟实验室里听到、触到，这样增加了学生的见识，有利于发展各种能力。我们带习老师在带习中应结合病史，描述其特点，分析听诊特点及临床意义，这样学生学习兴趣更大，记忆更深刻，并能掌握其临床意义，这样既培养了学生的临床思维能力又提高了诊断水平。实践证明，这种方法有利于充分调动学生的学习兴趣和学习积极性、主动性。
4效果
综上所述，从学生学习情况的反馈，通过20多年的教学经验以下几方面的收效是显而易见的。
（1）有助于知识目标的理解、强化、巩固。根据实验课时的安排，传统教授和模拟听诊教学结合比较，明显后者较前者基本知识结构的掌握比前者更加准确、完整、熟练、牢固，由此说明理论和实践之间的关系是相辅相成的。
（2）20年来通过我们的教学实践证明，采用模拟化教学，使学生所学的理论与实践紧密结合，而且由于它形式新颖、生动形象、效果逼真，从而为医学生提供了一位“看得见”、“摸得着”、“听得到”的机器人，大大激发学生的学习兴趣，加深对知识的理解、记忆使继续效果倍增。在内科教学中不仅要注意学生对学习方法的培养，更要对学生进行技能操作和实践的培养，这样才能达到理论与实践相结合的目的。通过实践有效的启发促使学生积极思维，充分发挥学生的主体作用，为今后走向社会，成为一名合格的医务工作者打下良好的基础。
作者：依兰
