1我国县级医院的财务会计内部控制制度现状
1.1医院领导者对财务会计内部控制的认识存在偏差一般医院领导都是由医疗技术骨干组成，其医学知识和临床经验较为丰富，但是在管理却多是“门外汉”，尤其是对于财务核算以及会计管理等专业知识更是一概不知。因此在其所领导的工作中，很难认识到财务会计内部控制制度建设的重要性，在内控与管理、风险、发展之间的关系处理上容易出现认识偏差，这对于完善财务会计内部控制制度来讲是极为不利的。1.2内部控制体系中岗位分工不明确县医院一般规模都不是很大，领导也相对较少，因此很多县医院认为没有必要对领导的职责进行划分，这样就存在了内部控制体系中岗位分工不明确的问题，从而严重影响到财务管理内部控制工作的开展。各个部门容易出现推诿责任的现象，使得内部控制的监督工作形同虚设，无法真正实现有效的内部控制。1.3资金管理不合理对于医院来讲，其主要的资金支出就是购买药材、医疗设备以及医疗人员的薪资。以医疗设备为例，由于电子化信息时代的到来，医院陆续开发使用医疗管理信息化系统。由于医院的规模和资金所限，各医院使用信息化系统的软件开发研制单位不统一，使用过程中医疗信息化系统的缺陷逐步显现。利用医疗信息化系统的缺陷贪污医疗费用的案例近几年屡见不鲜。
2完善县级医院财务会计内部控制制度的措施建议
2.1加强财务会计队伍建设，提高财务人员素质能力作为财务会计内部控制工作的主要从业人员，财务人员本身必须要具备较高的专业能力和职业素养。县级医院由于薪资待遇较差，很难留住综合能力较强的专业型财务管理人员。为此，医院可以通过加强培训来提高财务人员的素质和能力，并给予其相应的管理权力，保持财务部门的独立性，使其真正发挥出财务监督职能，为提高县级医院财务管理水平提供良好的人力资源。2.2提高县级医院从业人员对内部控制评价工作的主观意识要想提高主观认识，必须从领导阶层做起，首先要重视这项工作，只有主观上足够的重视，才能把工作落实、做好。其次，要提高从业人员的业务水平和综合素质，只有在主观上得到保证，再配备一支过硬的队伍，才是做好县级医院内部控制评价的前提保障。2.3加强资产管理，合理控制医疗费用医院资产控制应从物资采购、验收、领用及保管等环节人手。对大型设备购置、基本建设、大型修缮等要根据相关规定进行公开招标、进行阳光操作，接受社会监督。要建立严格的资产采购、付款程序，根据所批准的预算和用途合理使用采购资金，提高资金使用效益。预测医疗成本，了解未来成本水平及变动趋势，使医院管理者能够做出科学、正确的决策，有效控制医疗费用增长。对大型基建项目和大型医疗设备的购置应进行可行性分析，利用投资回收期、净现值、内含报酬率等进行科学分析预测，考查投资收益，确保投资的合理性。同时，要不断完善各种物资领用、核对制度，通过消耗定额管理控制卫生材料等成本费用增长；不断完善节支措施，压缩运营成本，通过预算制度控制业务费用、办公费用，对科室的部分费用实行经费包干，控制费用消耗，同时可建立相应的激励措施，激发全员增强节约意识，控制成本费用。2.4建立健全内部控制实施的监督和考核规范要建立互相联系的监督制度，在医院内部形成有效的监督机制，充分调动每个员工参与内部控制的积极性和主动性，从而实现内部控制制度的有效落实。同时医疗卫生管理机构必须加强对医院内部控制制度实施情况的监管，可通过医院工作信息化，以及社会公众对医院工作的舆论来实现，要确保医院各部门能及时得到制度实施的监督与反馈信息，从而及时对欠缺之处进行改正，以促进内部控制的有效实施，医院规范有序运转。运用激励机制对职工进行考核，根据考核结果进行奖惩，通过激励增强员工的工作积极性，从而实现预期工作目标，在实际工作中可以岗位技能工资作为主要的激励措施，实行岗位技能工资关键是搞好岗位劳动测评，通过劳动技能、责任、强度和条件四项劳动要素对职工的绩效情况作出综合评判，以评判结果作为核定岗位技能工资的标准，使其适当拉开差距，有利于发挥工资分配的激励作用，也有利于促进职工综合素质提高，实现劳动力的合理配置，有利于充分调动职工工作积极性，使单位与员工实现双赢。结束语事实上，在当前的县级医院财务管理体系中，还存在其他很多问题，但是只有解决内部控制制度中存在的问题，建立健全完善的财务会计内部控制制度，才能为财务管理制度的全面改革打下良好基础，才能保证各项财务工作的规范开展，从而提升县级医院的财务管理水平。
作者：张华敏 单位：山东莒南县涝坡卫生院
