摘要：目的了解住院恶性肿瘤患者医院感染的分布特点，为有效预防与控制提供参考依据。方法采用前瞻性研究方法，对某医院住院恶性肿瘤患者医院感染临床分布特点进行前瞻性调查与分析，提出有效防控措施。结果该医院２０１３年度共收治恶性肿瘤患者２４８８５例，发生医院感染１３９例，感染率为０．５６％。感染发生部位居前３位的分别是呼吸道、手术切口和血液相关感染，构成比依次为４６．０４％、２３．７４％和１４．３９％。感染病例主要集中在肿瘤内外科和重症监护室（ＩＣＵ）。感染患者送检病原学标本检出的病原菌居前３位分别是大肠埃希菌、白色假丝酵母菌和肺炎克雷伯菌。结论该医院住院恶性肿瘤患者医院感染主要发生在内外科和ＩＣＵ，有效控制抗菌药物的使用和加强各种插管留置中无菌操作和消毒隔离是防控的重点措施。
关键词：恶性肿瘤；医院感染；易感因素；防控措施
中图分类号：Ｒ１８１．３＋２文献标识码：Ａ文章编号：１００１－７６５８（２０１６）０３－０２４５－０３ＤＯＩ：１０．１１７２６／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－７６５８．２０１６．０３．０１７
由于长期的肿瘤负荷，恶性肿瘤患者机体处于免疫低下状态，接受手术、放疗、化疗等综合治疗手段，则进一步影响其免疫力，因此成为医院感染的重点群体，对患者的预后和生存质量会产生严重影响〔１，２〕。为了解住院恶性肿瘤患者医院感染的临床分布特点，以便采取针对性措施预防与控制医院感染的发生，选择某医院肿瘤患者为对象进行了医院感染前瞻性研究。现将研究结果报告如下。
１对象与方法
１．１研究对象选择江苏省南通市肿瘤医院２０１３年全年住院肿瘤患者为对象，纳入研究者住院时间均≥２４ｈ。研究内容主要是查清医院感染发生率、临床科室分布和感染病原菌分布，在此基础上提出针对性的防控措施。１．２研究方法１．２．１病例监测采取前瞻性调查方法，及时获取肿瘤患者医院感染信息。负责调查的人员对列入研究范围的患者进行全面监测，深入病房每日检查患者病情，查阅病历资料，必要时每周进行病情分级评分。凡发现医院感染病例及时填写《医院感染病例登记表》，对机械通气、中心静脉置管和留置导尿管的病人进行相关感染监测。医院感染病例诊断，参照２００１年版《医院感染诊断标准》执行。１．２．２病原学标本采集和检测要求对使用抗菌药物的患者，特别是发生感染的患者均进行病原学标本采集和送检。标本采集和检验严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作。所有病原学标本均在常规检验的基础上，对病原菌种类作出鉴定和进行药敏试验。１．３统计分析将研究资料录入数据库，应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行统计学处理。
２结果
２．１医院感染基本情况该医院２０１３年度共收治恶性肿瘤患者２４８８５例，其中男患者１１１８０例，女患者１３７０５例；年龄范围在１～１０２岁。共查出医院感染１３９例，感染发生率为０．５６％；感染患者的年龄范围在３９～８５岁，感染患者原发病居前３位的是肺癌、食道癌和乳腺癌。２．２医院感染部位分布本次调查的恶性肿瘤患者医院感染发生部位以呼吸道感染为主，构成比占４６．０４％；其次为手术部位感染和血液相关感染，分别占２３．７４％和１４．３９％（表１）。２．３临床科室分布特点统计分析表明，住院恶性肿瘤患者医院感染科室分布以肿瘤内科最高，占３５．９７％；其次是肿瘤外科占３３．８１％，ＩＣＵ占９．３５％（表２）。２．４病原菌检测结果从医院感染患者送检病原学标本中共分离出病原菌１１９株，以革兰阴性杆菌为主，构成比为５８．８２％。居前５位的病原菌分别是大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、光滑假丝酵母菌和金黄色葡萄球菌（表３）。病原菌主要分离自痰液、引流液和血液等标本。
３讨论
本研究结果显示，该医院住院恶性肿瘤患者医院感染率为０．５６％，低于该医院住院患者日常医院感染监测报告。但本研究结果基本反映了医院收治的恶性肿瘤患者医院感染实际发病率情况。国内同级别医院报告的恶性肿瘤患者医院感染率均明显高于本次研究报告的结果〔２，３〕。经对监测结果分析表明，该医院经过“三甲”肿瘤专科医院复核评审，结合评审中提出的问题，采取了系列干预措施，使临床医务人员感染管理意识显著增强，严格执行医院感染控制标准操作规程，持续多课题立项开展预防与控制肿瘤患者医院感染科研，科学有效地防控了医院感染的发生。根据肿瘤患者医院感染分布特点确定目标性监测项目。研究显示，恶性肿瘤患者医院感染发生部位以呼吸道感染为主，其次为手术部位感染，此与国内外多数医院报告的结果基本类似〔４〕。该医院恶性肿瘤患者呼吸道及手术部位感染高发的主要原因，与原发肿瘤为肺癌及食道癌患者的收治比例较高有一定相关性，另外与该院开展的肿瘤治疗方法、手术方式、感染控制措施的落实等因素有关。因此，肿瘤患者呼吸道及手术部位感染应重点监控。该医院恶性肿瘤患者医院感染主要多发科室分别是肿瘤内外科和重症监护病房。ＩＣＵ医院感染分布率显著低于某些综合性医院ＩＣＵ及其他肿瘤专科医院ＩＣＵ，考虑该院ＩＣＵ功能主要以术后监护为主。加强病原菌检测，及时识别肿瘤患者医院感染，是感染防控的关键。本研究中报告的１１９株医院感染病原菌以革兰阴性菌为主〔５〕，但真菌感染居第二位，这是因为恶性肿瘤患者是深部真菌易感群体，真菌感染尤其是在肺部肿瘤化疗患者中占很大比例〔６，７〕。在检出的病原菌中，以大肠埃希菌、白色假丝酵母菌和肺炎克雷伯菌分居前３位。在该医院连续监测结果都显示，医院感染真菌检出率呈明显上升趋势，其中白色假丝酵母菌占首位，这可能与该菌对恶性肿瘤患者的宿主细胞有较强的黏附性等因素有关。真菌感染形式复杂，临床难以诊断和控制，常成为终末感染而导致肿瘤患者死亡。提示临床医师应提高对真菌感染的认识，及时送检，尽早预防和治疗真菌感染。针对恶性肿瘤患者医院感染调查中发现的问题，其易感因素包括年龄大、机体器官衰弱、免疫功能低下、放化疗及侵入性操作、抗菌药物的使用等，患者极易发生医院感染〔８－１０〕。同时还必须关注到抗菌药物的应用、动静脉插管等易感因素〔１１〕。动静脉插管等侵入性操作损害了患者机体的免疫屏障，使病原菌入侵患者皮肤与黏膜的机会增加。多疗程化学药物抗癌治疗，抑制骨髓造血功能，削弱了机体单核吞噬系统的防御功能，使患者免疫功能下降，增加了医院感染的风险。临床医师应针对恶性肿瘤患者医院感染的易感因素，重点在规范抗菌药物的使用、严格掌握侵入性操作的适应症、选择合适的化学药物治疗方案等方面加强综合防控措施，降低肿瘤患者医院感染的风险，保障医疗质量，保证患者安全。
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作者：龚光明 李桃 徐俊炜 单位：江苏省南通市肿瘤医院
