摘要：目的继续护理教育是体现护理专业特色，保持护理从业人员知识与技能储备的重要途径。强制性的继续护理教育为护理工作的展开起到了一定的积极作用，本文以了解当前继续护理教育的效果，发现继续教育发展中存在的问题，并探索相应对策。方法采用随机抽样的方法，选择北京市10所医院，对150名护士以发放调查问卷的方式展开调查。结果护士对于目前的继续教育现状比较满意，能够理解继续教育对临床工作的意义，但目前的继续教育也存在着内容陈旧，形式单一等问题。结论护理继续教育应探索更适合临床护理实践的个性化课程设计，医院管理者应积极支持护士接受继续教育，并通过弹性安排工作时间，提供相关信息等方式切实保证护士参与继续教育。
关键词：护士；继续护理教育；职业素养
继续教育对于保持护理职业专业性，使护士紧跟医疗技术发展具有重要作用。1970年，美国护理协会对护理继续教育就有了明确的定义：“有计划，有组织地为提高注册护士在护理实践、教育、管理、科研等方面的能力，增进他们的理论知识、操作技能和工作方法而安排的学习过程，最终的目的是为改善公众健康”[1]。此后，随着护理继续教育的发展，一系列针对这一名词的定义也随之出现[2]。本文引用杨顺秋[3]等人的定义“继续护理教育（ContinuingNursingEduca－tion）是继规范化专业培训后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育。目前，同我国一样，在很多国家，继续教育是以强制性的形式在所有注册护士中推广[4-6]，注册护士每年必须按规定累计继续教育学分。1997年，原卫生部颁布了《继续护理教育暂行办法》，对继续教育的目的，方法，形式，学分数等内容进行了明确的规定。继续护理教育对于临床护理实践的促进作用是不容质疑的[7-9]。早在1991年，Waddell等人[10]就对继续教育与护理服务质量的关系运用系统综述的形式予以阐述。同时，研究学者也提出了一系列制约护理教育发展的因素，比如：护士缺乏继续教育项目开展的信息；由于医疗资源分配的不合理，使得护士缺少参加继续教育项目的机会，此外，在职学习不能得到来自医院管理者的支持，教育内容陈旧，不符合临床工作实际等等都是阻碍护理继续教育开展的因素[11]。本文针对继续教育发展的问题展开调研，了解护士对于继续教育的态度及认知程度，分析促进及制约继续教育发展的因素，为科学、系统地开展护理人员的继续教育提供依据。
1资料和方法
本研究采用横断面研究方法，探讨临床护理人员对继续教育的态度及感受，对促进剂制约继续教育的相关因素给予分析。
1.1一般资料
本研究针对北京地区的各级医院从事临床工作的护理人员。从北京八个城区中，各随机抽取1~2个作为研究医院。最后共有10家医院被选中。在2012年7—8月间，在所选中医院，在根据每家医院所包含的科室进行抽样。结构是有四个内科病房，四个外科病房，一个妇产科病房，一个中医病房被选中。纳入标准：①持有护士资格证书；②从事临床护理工作1年以上；排除标准：①由于身体或工作原因不再工作岗位；②虽然是注册护士，但是长期从事非护理工作。
1.2研究方法
1.2.1研究工具根据北京地区针对护理人员继续教育的相关规定并检索继续教育相关文献，对于以往问卷中出现语义模糊的条目给予改进，并最终确定问卷内容。最终的问卷经过由6人组成的专家团队（包含临床护理及护理教学）进行审阅，对有分歧的问题给予改进。问卷设计完成后，在一个包含30名注册护士的群体中进行预实验，计算内容效度为：0.83，Gronbach系数为0.96。并且在预实验的基础上，对问卷内容又进行了微调。调查问卷共包含30个问题，5个组成部分：①一般资料：年龄，性别，婚姻状况，工作年限，学历；②护士对继续教育效果的感受；③护士对继续教育课程内容的感觉；④护士对健康教育促进剂制约因素的想法；⑤护士对于继续教育的期望。1.2.2调查方法调查由所在医院经过培训的护士统一讲解说明，问卷当场发放并回收，共发放问卷155份，回收150份，有效回收率96.8%。1.2.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件，计数资料采用百分比描述。
1.3伦理问题
每一位被访者充分了解研究目的方法，及研究结果的公布形式，在征得研究对象同意的基础上，发放调查问卷。整个研究过程及调查问卷内容经过各医院伦理委员会或护理部审核。
2结果
2.1一般资料
见表1，研究对象主要的年龄分布为31~40岁之间，主要为已婚的女性，主要的工作年限是10~25年。
2.2继续教育的认知（见表2）
被访者普遍认为继续教育对于指导临床工作具有一定的益处，也有16.7%的被访者（主要是工作年限在9年以下的）认为他们已经掌握了足够的临床护理知识，因此，继续教育的效果不明显。95%的被访者认为继续教育对于降低护士离职具有重要作用。
2.3护士对于继续教育内容的评价
表3是被访者对于继续教育课程内容设置的评价，其中在护理理论、循证护理理论、护患关系及护理教育、科研方面，绝大多数护士认为内容不够全面。特别是患者安全问题，有75%的被访者认为所接收的继续教育课程不包含有关患者安全的问题。
2.4护士对于继续教育制约及促进因素的分析
表4可知，对于继续教育主要的促进因素是提升护理知识及护理操作技能的需要，而主要的制约因素是时间的限制及缺少接受继续教育的机会。
2.5护士对于继续教育的期望
表5列举了被访者理想的健康教育项目，36%以上的被访者选出了最受欢迎的五种健康教育形式（短息培训、专题讲座、护理查房、座谈及个案分析）。大多数被访者希望继续教育持续时间少于五天，并且每次持续时间1~2h。简言之，相比较全日制的继续教育课程，护士更倾向于短时的，时间跨度少于5天的课程安排。而不是每次集中授课，但授课的时间间隔较长的形式。在教学效果评价方面，有45.3%以上的被访者认为，最好的评价形式是个案讨论分析，或者由主管部门（如护理部）统一测评。
3讨论
3.1护士对继续教育态度积极
早在1996年，我国将强制性继续教育引入护理人力资源管理，并以《办法》的形式将继续教育的内容，范围，时间进行严格的规定。从那时起，强制性继续教育对护理服务质量的意义就倍受关注。有观点称强制性继续教育可能导致护理人员为了学分而学习[12]。但是，本次研究的结果显示，相比较学分，更多的参与者（66%）注重继续教育对于专业知识的拓展及临床工作技能的提高。分析其原因，可能由于继续教育在我国开展已经有一段时间，所以，越来越多的参加者开始意识到教育内容本身对于自身工作的效果，因此，以往研究[13，14]中出现的为了学分而学习的现象在逐渐减少。同时，随着医疗体制改革的不断深入，社会对于护理服务提出了更高标准的要求，其中包括对护理从业人员专业素质和工作能力的要求。在很多时候，护理队伍僵化的知识结构及对新技术的不了解严重制约了医院管理的进程[15]。本次研究的结果显示，大多数的被访者都认可继续教育的重要意义。89%的被访者能够按照规定完成相应的继续教育学分。因此，护理继续教育在护士队伍中已经取得了较高的认可度。
3.2继续教育推广的促进及制约因素
本次研究提示了对于继续护理教育最重要的五个促进因素，分别是：增进护理专业知识，提高护理操作技能，维持护理职业资质，提高学术及科研水平。在本次研究中，有如此高比例的护理人员重视护理专业知识及科研学术水平的提高，有可能是因为被访者的职称偏低，87.3%以上为初级职称，并且绝大多数（82.7%）的初始学历为大专以下，因此，他们对于专业知识有更高的需求。这一结果也得到了文献的证实，虽然，护理人员的教育背景在近年来有大幅度的提高，但是仍然有大量的护理从业者对于学历水平的提高有迫切的需求[16]。2011年开展的一项研究中显示，我国临床护士的初始学历仍然以中专学历为主[17].综上，从深度和广度上不断拓展继续护理教育应该是目前护理教育者及管理者的一项重要任务。在本次研究中，学习时间缺乏被认为是制约继续护理教育的重要因素，这与以往的很多研究结果一致[18，19].这一结果，在一定程度上仍然反映了我国护理人力资源配备不足的现状[20]，由于人力资源的不合理分配导致了护士工作时间的僵化，同时，护理管理者对于继续教育不够支持，本次研究，有12.6%的被访者明确表示，医院管理者的不支持是不能参加继续教育的重要原因。因此，除了社会需求等外因的作用，管理者及家属的支持也是促成继续护理教育发展的重要因素。
3.3继续教育的课程设置缺乏针对性
尽管目前的继续教育课程对于提高护士的工作能力具有明确的促进作用。但是有学者指出，以获得继续教育学分为目的的课程设置会使学习内容局限[21]，例如，在本次研究中多数（78%）的被访者认为只有临床护理技术这一项教学内容比较全面，而其他的与临床工作密切相关的知识，如护患沟通、护理教育，特别是患者安全问题在继续教育中涉及的内容非常少。更加弹性的、按照临床护理工作需要、以提升护理综合工作能力为目的的继续教育课程应该是今后护理继续教育的重点内容。此外，很多继续教育授课方式沿袭了传统的填鸭式教学方法，使学习者成为教学的被动接受者，不能充分调动护理人员的积极性，有时，护理人员还需要为继续教育支付培训费用[22]，这些都导致了护士对于继续教育存在消极情绪。因此，更灵活性的教学形式，如：护理查房、个案分析等等，可以填补现阶段教育形式的单一性，护理管理者也应该通过与培训机构合作探索高效的、价格低廉的继续教育项目。另一方面，很多参与者反应继续教育的内容缺乏连贯性，并且很多内容是重复的，不能满足学习者个性化的需求。这主要是由于目前继续教育项目是由各医院自行组织，或者各教学，培训单位按照自己的教学计划进行，并同时面向各种工作背景的护理工作者。由于参与护士工作年限的不同，所在科室的不同，同样的教学内容当然无法满足每一位学习者的需求。
3.4继续教育项目今后的发展方向
当问及最理想的继续教育形式时，大多数的被访者认为短期培训（60%）、专题讲座（56.6%）是两种最理想的授课形式。学习时间最好安排在5天之内，并且以每天1~2h为最佳。同时，在本次研究中，有30%的被访者提到了在线学习作为继续教育的教学形式之一。以往的研究提示远程教育可以为护理继续教育提供一条可发展的道路[23]，特别是针对偏远地区的护理人员，远程教育往往具有独到的优势。对于处于信息不发达地区的护理人员，他们不太可能在满负荷的工作时间之余抽出相对独立的时间进行继续教育的学习，尤其是考虑到大量、不必要的时间浪费在来回的路程上。在这种情况下，远程教育提供了优质的备选条件。Karaman等人的研究就指出[24]，远程护理教育有时可以起到和面对面教学同样的教学效果。当然，需要注意的是，远程教育，特别是远程教育建立之初，需要很多用于网络及基础设置的建设，及网络管理人员的培训。
3.5对今后研究的提示
除了研究本身的成果外，在资料收集的过程中，研究者还发现，参加继续教育只能对护士自身的知识能力具有提高作用，但这种提高是否能体现在护理服务水平尚有待进一步研究。在继续教育课程结束后，进一步对于学习的追踪及指导对于服务水平的提升有更重要的作用。本次研究发现这种对于继续教育效果持续的监测和评估在具体工作中是非常罕见的。对于继续教育效果的评测也缺乏完整的，统一的尺度[25]。本次研究因此提示，教学质量控制体系的形成及评价标准的制定对于继续护理教育的发展具有至关重要的作用。
作者：宫晓燕 单位：北京卫生职业学院培训中心
