【摘要】目的：评价替比夫定对妊娠伴乙肝病毒（HBV）感染孕妇抗病毒的疗效及护理对策。方法：选取医院2013年1月—2015年2月间诊治的妊娠伴HBV感染孕妇76例，采用随机双盲法将患者分为观察组和对照组，每组38例；两组孕妇均在妊娠28周时给予替比夫定抗病毒治疗，至产前停药；在此基础上对照组患者给予常规护理干预治疗，观察组患者则给予综合护理干预治疗，比较两组孕妇治疗后抗病毒的疗效、用药依从性和干预前后的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）的评分值。结果：治疗后，两组患者分娩前HBV-DNA值均低于妊娠28周时（P＜0.05），观察组患者对治疗和用药的依从率为92.11%高于对照组为71.05%（P＜0.05），经SAS和SDS评分的评分值分别为（42.6±7.2）分和（42.8±6.5）分低于对照组为（48.7±7.0）分和（49.0±7.1）分（P＜0.05）。结论：采用替比夫定治疗妊娠伴HBV感染孕妇抗病毒的疗效以及提高了孕妇对治疗和用药的依从性。
【关键词】替比夫定；抗病毒；妊娠；HBV感染；用药依从性；心理状态
孕妇若缺乏妊娠期间乙肝病毒（HBV）感染的相关知识，则易产生焦虑、抑郁情绪，多数孕妇担心HBV感染影响胎儿[1]，加重了孕妇的不良心理状态；另一方面，影响了孕妇抗病毒药物治疗的依从性，以致出现自行减药等行为，影响了临床疗效而造成的后果[2]。为探索其治疗和护理方法，提高妊娠伴HBV感染孕妇的用药依从性，缓解其不良情绪。笔者采用替比夫定治疗以及干预护理妊娠伴乙肝病毒（HBV）感染孕妇，评价了其抗病毒的疗效及护理对策。
1资料与方法
1.1临床资料选取医院2013年1月—2015年2月就诊的妊娠伴HBV感染孕妇76例，所有患者经HBsAg检查结果示阳性，均接受抗病毒治疗。排除拒绝抗病毒治疗和患有肝肾功能严重障碍、精神异常和有相关药物过敏等情况者。采用随机双盲法将患者分为对照组与观察组（每组38例）。对照组患者年龄为21~32岁，平均年龄为（25.0±3.4）岁；其文化程度为大专及以上15例，中学20例，小学及以下3例。观察组年龄为23~31岁，平均年龄为（25.5±1.0）岁；其文化程度为大专及以上14例，中学20例，小学及以下4例。两组患者的年龄、文化程度等一般资料经比较其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组患者均接受抗病毒治疗，从妊娠28周起给予替比夫定片（北京诺华制药有限公司生产，批号为20070028，规格为600mg/片）0.6g，qd，口服治疗，至产前停用。在用药治疗基础上，对照组患者采用常规护理干预治疗，指导替比夫定片抗病毒用药方法，辅以常规疾病知识教育。观察组患者在用药治疗基础上，采用综合护理干预治疗，其内容包括：（1）健康宣教。根据孕妇的文化程度、心理状态等采用不同的宣教方式，如一对一面授指导、讲座和观看视频等，宣教内容为HBV感染途径、症状和用药等，尤其强调抗病毒药物按时按量服药的重要性，提高孕妇对用药的依从性；同时通过健康教育帮忙助其了解HBV感染对胎儿的影响，指导其掌握有效地预防方法，告知孕妇饮食、运动和不良生活习惯等可能造成的影响，指导其合理饮食、适当运动和保持睡眠充足。（2）心理辅导。加强与孕妇的沟通交流，了解其心理状态，给予其针对性的心理辅导，若孕妇存在担心害怕等情绪，则将健康宣教作为心理辅导主要手段；如孕妇出现焦虑，则采取孕妇瑜伽等活动帮助其调整情绪；如孕妇出现抑郁，则采取娱乐节目、放松疗法等转移其注意力；在此过程中应尊重孕妇隐私，鼓励家属多安慰、理解孕妇，并参与孕妇心理调节护理干预中。应向孕妇强调婴儿出生后24h内注射乙肝疫苗等可阻断胎儿HBV感染，以消除其害怕、焦虑等不良情绪。（3）用药指导。指导孕妇自妊娠28周开始服用替比夫定片600mg，qd治疗，在新生儿出生后24h内给予注射乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白注射液。替比夫定片治疗前，告知孕妇药物的作用、可能出现的不良反应及预防措施，治疗期间密切观察孕妇和胎儿的治疗反应，一旦发现异常则及时处理。此外嘱家属加强对孕妇的用药监督，帮助其养成良好的服药习惯，避免漏服药或擅自减少药量，以确保药物疗效。1.3观察指标与疗效评价观察指标按两组孕妇在妊娠28周和分娩前HBV-DNA值的变化和干预治疗后的用药依从性，以及干预前、后焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分值。采用自行设计的问卷调查表，孕妇用药的依从性，包括是否按医嘱坚持用药、按时用药、按剂量用药和是否定期随访病情等内容。按依从、基本依从、不依从3等级评分，其满分值为100分；＞90分为依从；＞70~90分为基本依从；＜70分为不依从。计算总依从率，即总依从率＝（依从例数＋基本依从例数）/总例数×100%。SAS和SDS评分的临界值均为50分，分值越高提示焦虑、抑郁症状越严重。1.4统计学方法采用SPSS19.0版统计学软件分析，数据资料采用均值±标准误（x-±s）表示，组间数据的比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇抗病毒治疗后的效果的比较两组孕妇妊娠28周时HBV-DNA值经比较其差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组孕妇分娩前的HBV-DNA值为（59.2±15.2）U/mL低于妊娠28周时为（9.28±1.54）105U/mL（P＜0.05）；对照组孕妇分娩前的HBV-DNA值为（59.4±15.3）U/mL，低于妊娠28周时为（9.32±1.57）105U/mL（P＜0.05）。两组孕妇分娩前的HBV-DNA值经组间比较其差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2两组孕妇用药的依从率比较观察组患者用药总依从率92.11%高于对照组为71.05%（P＜0.05）。两组孕妇的用药依从率，见表1。2.3两组孕妇治疗前后SAS和SDS评分值比较观察组孕妇治疗后SAS和SDS评分值均低于治疗前（t1＝5.311，t2＝5.100，P＜0.01）；对照组孕妇治疗后SAS和SDS评分值与治疗前比较其差异无统计学意义（t1＝1.484，t2＝1.441，P＞0.05）；观察组孕妇治疗干预后SAS和SDS评分值低于对照组（P＜0.01）。两组孕妇治疗干预前后SAS和SDS评分值，见表2。
3讨论
母婴传播是HBV感染的主要途径之一，我国慢性HBV感染者约30%~50%是经母婴传播所致[3]，故孕妇妊娠后需定期产检，以及早发现HBV感染，积极接受抗感染/母婴阻断治疗。目前临床治疗HBV感染的常见药物为替比夫定，该药为核苷类似物，其仅对HBV感染有效，而对HIV和其他逆转录病毒无影响，该药主要通过抑制HBV-DNA多聚酶活性而终止HBV-DNA链延长，从而阻断HBV复制。替比夫定口服后起效快，抗HBV作用强，且患者用药后HBeAg血清转换率高，药物安全性较高，故当前其被作为唯一治疗妊娠伴HBV感染的药物。笔者此次观察结果示，治疗后两组患者分娩前HBV-DNA值均明显低于妊娠28周时，经比较其差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者分娩前HBV-DNA值无明显差异（P＞0.05）。然而临床抗病毒治疗实践中因孕妇不良心理、擅自减少用药剂量或次数等因素影响，致药效不易发挥，使病情加重，严重者甚至威胁母婴生命安全[4]，故提高HBV感染孕妇的用药依从性具有十分重要的意义。用药依从性在很大程度上与疾病转归有直接关系。李德勤[5]报道，HBV感染的患者抗病毒治疗依从性的影响因素较多，包括缺乏疾病相关知识、对治疗失去信心和对用药监督不足等。此次研究结合临床实际对来医院就诊的妊娠伴HBV感染孕妇给予健康宣教、用药指导干预：健康宣教内容以HBV相关知识（疾病自身和用药）、正确生活方式的重要性为主，以提高孕妇对其认知度，从认知方面提高孕妇用药依从性；用药指导除强调遵照医嘱的重要性外，还嘱家属监督孕妇服药。表1结果示观察组孕妇用药总依从率高于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预较常规护理干预能明显提高孕妇抗病毒用药依从率。现代医学认为长时间焦虑、抑郁状态下，经下丘脑-神经垂体刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统致血压升高，对肝脏血流量造成不良影响，且会减少胎盘血流量，不利于胎儿发育[6]，故根据孕妇心理特点采取针对性心理辅导措施至关重要。笔者观察结果示经心理辅导、健康宣教等综合护理干预后，观察组孕妇SAS、SDS评分值明显低于对照组，经比较其差异有统计学意义（P＜0.01），提示综合护理干预较常规护理干预能显著提高妊娠伴HBV感染孕妇抗病毒治疗的依从性，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。
参考文献
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[5]李德勤.护理干预对慢性乙型肝炎患者服用抗病毒药物治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：80-82.
[6]臧娴娴，孙玉梅，李建菊.慢性HBV感染孕妇心理压力源的质性研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（25）：70-72.
作者：杨芬 周付华 彭英 单位：孝感市中心医院
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