摘要：目的分析综合护理对结核性脑膜炎（ＴＢＭ）合并艾滋病（ＡＩＤＳ）患者生存质量的影响。方法选取２０１５年１月－２０１６年１月郑州市某医院收治的５０例ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ患者作为研究对象。随机将研究对象分为综合组和常规组，每组２５例。综合组患者实施综合护理，常规组患者实施常规护理。评估护理３个月后２组患者的生存质量。结果综合组患者健康调查简表（ＳＦ－３６）总分为９３．６±２．１，高于常规组患者的７６．６±３．７，且综合组患者在ＳＦ－３６的认知水平、健康感觉、躯体症状、参与能力及睡眠状态方面得分均高于常规组患者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ患者实施综合护理，可提高患者的生存质量。
关键词：综合护理措施；结核性脑膜炎；艾滋病；生存质量
结核性脑膜炎（ＴＢＭ）是一种严重的肺外结核病，其发生主要与机体感染结核杆菌、结核杆菌血行播散、机体免疫力低下等因素有关。艾滋病（ＡＩＤＳ）是一种由人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）引起的传染病，其传染性强、传播途径广泛［１］。临床上ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ患者并不少见，主要是因为ＡＩＤＳ患者免疫系统较为脆弱，易感染结核杆菌。而ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ则增加了临床治疗难度，因此患者预后较差［２］。所以，对ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ患者采取有效的护理措施对改善患者的预后有重要作用。
１对象与方法
１．１对象选取２０１５年１月－２０１６年１月郑州市某医院收治的５０例ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ患者作为研究对象。随机将研究对象分为综合组和常规组，每组２５例。综合组患者实施综合护理，常规组患者实施常规护理。综合组中男性１３例，女性１２例；年龄２１～７０岁，平均（４４．５±５．７）岁。常规组中男性１５例，女性１０例；年龄２６～７２岁，平均（４９．５±６．２）岁。２组对象性别构成、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。纳入标准：①符合《中医诊断学》中ＴＢＭ的诊断标准；②ＨＩＶ检测阳性；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并器质性病变、凝血功能障碍；②认知障碍。１．２方法常规组：定时监测患者生命体征，督促患者按时按量用药，并做好并发症防治措施和隔离工作。综合组：①生命体征监测。因ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ患者病情进展迅速，故应加强对患者呼吸、心率等的监测。对发热患者给予对症处理并及时监测其体温变化，对颅内压过高患者给予脱水剂、血管扩张剂等，并严格按照医嘱及药物说明书给药。②对症护理。当患者出现脑缺氧、意识障碍或瞳孔放大现象时，应积极协助医生进行相关辅助检查，并及时采取处理措施，防止脑疝的形成。当患者出现呼吸困难时，应立即给予氧气吸入；出现惊厥时应给予镇静剂，并采取保护性护理措施，防止意外的发生；出现呕吐时给予止吐药物。对昏迷患者应加强口腔、皮肤护理，同时需定时更换体位，预防压疮的形成，此外，还应鼻饲富含维生素、高蛋白的食物，以维持机体水电解质平衡。③心理护理。因患者发病后容易出现悲观、抑郁等情绪，因此医护人员应为患者讲解疾病的病因及防护知识等，以缓解患者的恐惧。同时，引导患者家属给予患者全面支持，打消患者的顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。④用药护理。叮嘱患者饭前半小时服用抗病毒药物，饭后服用抗结核药物，并注意与护肝药的配伍禁忌，同时督促患者按时按量用药，不能随意更换药物或停止用药。⑤职业防护。每天对病房进行紫外线消毒，并开窗换气。使用消毒液对病房物品进行彻底清洗，对痰液及使用后的器械进行统一处理。同时，减少患者皮肤暴露时间，防止渗液渗血，必要时使用７５％的酒精消毒。注意在采集和送检实验室标本时要佩戴双层手套、防护镜、口罩，并穿好隔离衣、鞋套等。⑥出院指导。叮嘱患者养成健康的生活习惯，定期复查，出现长期腹泻、发烧、皮肤黄染等时及时就诊。１．３观察指标护理３个月后，采用健康调查简表（ＳＦ－３６）评估２组患者的生存质量。该量表包含认知水平、健康感觉、躯体症状、参与能力和睡眠状态５个维度，量表总分为５个维度的平均分，满分为１００分，各维度得分或总分越高表示患者的生存质量越好。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１２组患者ＳＦ－３６得分情况护理３个月后，综合组患者ＳＦ－３６总分为９３．６±２．１，高于常规组患者的７６．６±３．７，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。且综合组患者在ＳＦ－３６的认知水平、健康感觉、躯体症状、参与能力及睡眠状态方面得分均高于常规组患者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。２．２２组患者死亡率比较护理３个月后，综合组患者死亡２例，死亡率为８．０％；常规组患者死亡５例，死亡率为２０．０％，综合组患者死亡率低于常规组，但差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
３讨论
ＴＢＭ在贫困地区十分常见，病残率及病死率较高。而目前我国ＡＩＤＳ患者人数超过百万，已成为严重的公共卫生问题。ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ则增加了治疗难度，患者死亡风险增高，需要长期治疗［３］，且对护理要求高。常规护理具有片面性，被动护理方式不能及时发现问题。而综合护理变被动护理为主动护理，有效提升了护理水平，且护理措施更全面、科学［４］，如加强对患者生命体征的监测可以及时评估其身体状况，防止出现脑疝；使用降低颅内压药物可降低颅内压，防止患者出现脑组织损伤等严重不良事件［５－６］；对发热、腹泻、呕吐患者进行对症处理可以控制病情恶化程度，减轻患者的痛苦；对昏迷且不能生活自理的患者加强口腔、皮肤护理，可防止患者出现坠积性肺炎、压疮等并发症，同时提高患者的舒适度和免疫力，对改善患者的预后有重要作用。然而，ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ具有传染性，护士在做好患者的防护隔离时也要做好自身防护工作，避免发生感染［７］。更重要的是，医护人员不能歧视患者，同时应给予患者正确的引导，以减少患者孤独、抑郁等负面情绪的产生［８］。本研究结果也显示，综合护理可提高患者的生存质量。综上所述，对ＴＢＭ合并ＡＩＤＳ患者实施综合护理，可提高患者的生存质量。
参考文献
［１］陈秋华，刘若琴，王英．艾滋病合并结核性脑膜炎护理体会［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（２）：５７－５９．ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１３０２０２２．
［２］唐艳英．艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（６）：３４－３５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．０６．０１９．
［３］黄柳英．２９例艾滋病合并结核性脑膜炎病人的护理［Ｊ］．全科护理，２０１６，１４（１３）：１３２８－１３２９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１６．１３．０１３．
［４］胡巧俏，范秦台．艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理［Ｊ］．中国保健营养，２０１５（８）：２１３－２１４．
［５］李仕雄，胡海军，李威，等．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ伴发神经系统病变６０例临床分析［Ｊ］．北京医学，２０１２，３４（３）：１８１－１８４．
［６］黄秀金，苏春雄．艾滋病病人机会性感染护理现状［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（８）：１１２－１１４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．０８．０６２．
［７］甘靖，叶少林，罗蓉，等．近１０年国内外儿童结核性脑膜炎研究论文的可视化研究［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１６，１８（５）：４１５－４２０．ＤＯＩ：１０．７４９９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８３０．２０１６．０５．００８．
［８］陈媛媛，关琦，李虹，等．艾滋病合并结核性脑膜炎２２例临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志神经外科期刊，２０１３，１６（１４）：３３－３４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５１１０．２０１３．１４．０１７．
作者：宋磊 刘红 王园贞 单位：郑州市第六人民医院
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