1中西医认识
现代医学研究认为淋巴系统是阻止细菌及病毒入侵体内的重要屏障，小儿肠系膜淋巴结十分丰富，回肠末端及回盲部尤其明显，毒素及细菌代谢物易被这些部位的淋巴结吸收，引起机体的免疫应答，导致淋巴结的肿大。祖国医学将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“腹痛”范畴。认为引起小儿腹痛的原因以感受寒邪、乳食积滞、热结胃肠、脏腑虚冷、气滞血瘀最为常见，病变部位主要在肝、脾、六腑及经脉[2]。导师朱珊教授总结多年的临床经验，认为小儿脾常不足，感邪之后，脾胃功能受损，加之小儿常常饮食不节，也易于损伤脾胃，导致食停中焦，气机不畅，不通则痛。因此虽然多种原因均可导致本病的发生，其中最根本原因主要责之于脾胃功能受损，气机升降失司，外因则多责之于患儿感受外邪、饮食不节，其部位主要在脾胃。
2治疗方法
朱珊教授强调小儿肠系膜淋巴结炎的治疗应急则治其标，缓则治其本，注重调护脾胃，不仅应控制其症状，而且要减少本病的反复发作。
2.1急则治标
本病以腹部疼痛为主要临床表现。对于急性发作患儿，腹痛症状明显，应以行气止痛为主。可用延胡索、芍药、甘草等。延胡索行气止痛，专治一身上下诸痛，芍药、甘草合用缓急止痛，甘草又可补脾益气、调和诸药，临证上可配伍应用，迅速控制症状、减轻患儿痛苦。同时在肠系膜淋巴结炎的发病过程中，根据其病因、临床表现及疾病所处阶段的不同，治疗上应分别兼以行气、消积、消肿散结、清热解毒等。小儿乳贵有时、食贵有节，本病的发生与患儿感受外邪、饮食不节密切相关，因此对于因饮食不节导致本病发生的患儿，应佐以健脾、消积，在用药时常配以消食导滞的药物，常用神曲、枳壳、槟榔等。神曲行散消食、健脾开胃和中，枳壳破气除痞、消积导滞，二者合用，可治饮食积滞、脘腹胀痛（曲麦枳术丸）；槟榔既能行胃肠之气，又能消积导滞、润肠通便，能使腑气得通，邪有所出；如伴有热证表现时，可用黄芩、栀子等清热解毒；对于腹痛不规则发生，且病程发作天数较长。在治疗该病时候，酌情配伍合化瘀散结类的药物，临证多选用丹皮、连翘、夏枯草等，以利于本病的治疗。
2.2缓则治本
治病必求于本。肠系膜淋巴结炎发生的根本原因在于脾胃功能受损。急性期经治疗虽腹痛症状可得迅速缓解，但因内滞未清，气运仍阻，患儿整体症状、脾胃功能并未得到完全恢复，临床易反复发作。因此，健脾应始终贯穿于整个疾病的治疗过程。临证上可选用陈皮、茯苓、扁豆等。陈皮辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，专治脾胃中焦气滞，扁豆补气健脾，茯苓味甘、善入脾经以健脾补中，三者药性温和，均为健脾之妙药。
2.3注重调护脾胃
脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽；且小儿脏腑娇嫩，脾常不足，小肠系膜淋巴结炎的发生及其临床的反复发作均与脾胃功能失常密切相关。注重调护脾农业期刊胃，保持脾胃健运、气血畅行，对于本病的治疗和预防均有重要意义。
作者：赵文锦 河南中医学院
