一、结果
皖北及苏北１２家县级医院，其中业务骨干的学历集中于本科的单位，皖北及苏北各有５家和４家，总体上占７５％。另外，职工中硕士总数小于５人的单位共７家，占５８％，而大于１０人的单位仅仅只有苏北一家医院，仅占总体的８％，见表１；调查的所有医院中，６７％的单位认为不足５０％的专业学位硕士有良好医德，７７％的单位认为，大于７５％的专业学位硕士有扎实的理论知识和基本功并且其临床能力能达高年资住院医师，见表２；近３年内，每年需求５－１０名硕士的单位共９家，占７５％，其中１０家医院认为，所需硕士中专业学位硕士比例应大于５０％，见表３；县级医院在引进硕士研究生时，有１１家单位愿意提供优惠政策，包括入院即给予人事编制，提高工资待遇，解决子女教育问题，给予住房补助等；同时年龄限制放宽至３５周岁的单位占９２％，籍贯不限的单位占１００％，７５％的单位支持考博继续深造，见表４。
二、讨论
２００９年卫生部调查报告：全国县级医院卫生技术人员本科及以上学历的占１９．９％。另有调查研究指出，广西壮族自治区６家县级医院本科及以上学历占３１．８％，但是研究生甚是匮乏［１］。而本次研究中，亦不难发现皖北及苏北县级医院高层次人才不足和业务骨干学历水平偏低的情况，可见不同地区县级医院高学历人才不足的现状是普遍存在的。业务骨干是一个科室或者学科的核心角色，其学历水平在一定程度上，可能直接影响整个学科的业务水准，并影响对该学科或领域前沿动态的认识和把握。所以只有不断提高业务骨干的学历，同时引进高学历人才，才可能推进县级医院稳定而持续的发展。自１９９８年首批专业学位硕士出现以来，很多学者不断地观察、统计及分析科学学位硕士和专业学位硕士的不同点，试图描绘出两者的能力特征图。当然医学类硕士的研究也不例外；很多医学专家，不遗余力地寻找和分析，二者临床工作能力和科研能力的区别。通过表２可知，大多数单位认为专业学位硕士毕业生医德素养堪忧，这或许和专业学位硕士教育有关。蔡晶［２］等认为，目前多数院校的医学道德、伦理学等课程只在本科开设，而很少有学校将道德素质教育纳入研究生课程中。其实，医德教育对于专业学位硕士研究生来说更为重要，因为他们在教学医院完成大部分学业，并且直接面对患者，在利益与道德的选择以及医患关系的处理上容易受到周边环境的影响。但是李培杰［３］等有不同的发现，对随机抽取６０位在读硕士研究生进行患者满意度调查，结果发现患者满意率高于９６．８％；医院温馨服务中心及医务处资料表明在读硕士研究生无服务态度方面投诉及无医疗差错发生。这种差异可能与硕士研究生培养院校和临床实习医院的不同文化底蕴、道德观及价值观有关；抑或是由于硕士研究生毕业后，进入工作单位角色的转换以及工作环境的改变，影响了他们的职业道德，因此继续引导硕士毕业生保持良好的医德医风颇显重要。医技人员只有具备良好的医德，才能真正发扬救死扶伤的医学人道主义精神，才能全心全意地投入医疗服务，才有可能成为合格的白衣战士。高尚的医德情操是医务人员开发智力、努力学习、勤奋工作、追求真理、发展科学的积极促进力量。因此，研究生教育更应注重对医学道德的教育。经证实，２０１３年我国已有北京大学、北京协和医学院、蚌埠医学院等６４所高校，成为首批临床医学专业学位硕士研究生培养模式改革试点，这将有利于推进临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合，促进培养出更多高层次应用型医疗卫生人才。本次调查中，３７份调查报告认为大于７５％专业学位硕士有扎实的理论知识和基本功并且其临床能力达到高年资住院医师水平，占总体调查报告的７７％。通过与医院领导及临床医生座谈交流发现，专业学位硕士的临床能力是各医院津津乐道的，有人还认为专业学位硕士临床能力明显高于科学学位硕士，这和专业学位硕士的培养方案是密不可分的。专业学位研究生在临床阶段等同住院医生每人分管病床５～８张，在上级医生的指导下，对患者进行全面的诊疗工作，导师组及时进行问诊和体格检查的补充，病历的修改，查房时要求研究生汇报病史并提问，进行疑难病例的讨论等，同时让研究生查阅文献资料，了解相关专业的最新诊疗动态，从而规范诊断和治疗，不断提高研究生的临床工作能力。另外约７５％的单位认为相关科室引进专业学位硕士后，科室的科研项目增多、科研氛围改善。有人还指出专业学位硕士的加盟，填补了一些县级医院的科研空白。超过５０％的单位认为，专业学位硕士进入单位工作后１年内不能够独立承担门诊或急诊日常工作，这种现状的出现，是值得研究生培养单位反思的，要注意锻炼并提高研究生独立处理临床工作的能力，同时，研究生本人也应注重自身临床实践能力的提升。县级医院发展进入了一个黄金发展阶段，具体体现在大量资金的投入，先进设备的引进，最重要也是最关键的还是高层次人才的引进。如表３所示：近３年内，每年需求５－１０名硕士的单位共９家，占７５％。其中１０家医院认为，所需硕士中专业学位硕士比例应大于５０％。因为用人单位从专业学位硕士毕业生的职工中，看到了他们的优势，认为他们更能满足县级医院的要求，认为高学历人才就应该具备专业学位硕士的相关能力。另外发现，全部的单位认为，临床医学专业应占所需硕士的首位，其中有９家单位认为影像专业应占第２位。从县级医院所需人才的专业分布看，临床专业占有半壁江山，需求量最多。但是影像专业的需求比例也较高，是值得注意的。这可能和县级医院广泛引进先进影像技术如高分辨率ＣＴ、介入影像技术等有关。而一些研究生培养单位，影像学硕士所占比例不足１０％，这可能会使影像学专业的硕士研究生存在供需矛盾，应引起注意。硕士培养单位可以进一步调查研究，获得更多确凿证据或资料后，可以适当增加影像专业的硕士招收比例，但要注意提高速度及程度，以免盲目跟风，导致培养过剩，影响学科发展和毕业生就业。为了吸引硕士等高学历人才，县级医院提供了一些优惠政策和条件。本调查研究发现，县级医院在引进硕士研究生等高学历人才时，有１１家单位愿意提供优惠政策，包括入院即给予人事编制，提高工资待遇，解决子女教育问题，给予住房补助等；同时提出了年龄限制放宽，籍贯不限，支持考博继续深造等。有研究表明，县级医院引进人才的瓶颈主要有两方面。一方面，从个人职业发展看，县级医院缺乏良好的竞争平台，未形成有效的奖惩机制；另一方面，医院的学术科研活动缺乏一个良好的、可行的鼓励机制，缺乏科研学术至上的氛围，硕士毕业生看不到提升自身专业技能和科研能力的良好渠道［４］。还有人认为，县级医院医患关系紧张，医务人员执业环境不佳。某项调查发现医院医疗纠纷发生频率和赔付金额都连年增加，成为医院沉重的负担，仅２０１０年一年内，广西壮族自治区６家县级医院因医疗纠纷赔偿的总金额为１０５．５７万元，其中赔偿额最高的达６１．５０万元［５］。另外由于县级医院床位规模的增加、新的人员配置暂时还无法跟上，医务人员无法脱产去较高层次的机构或学校深造学习。但是本次调查发现，至少皖北及苏北县级医院提出的优惠条件是有吸引力的。年龄放宽、籍贯不限增加了脱产读研毕业生的就业机会，显示了县级医院对非技术条件的包容和理解，另外与单位领导交谈中，可以感受到他们求贤若渴的诚恳态度。另外超过７０％的县级医院支持留薪考博，但必须签订合同，承诺毕业后返回原单位工作，支撑医院学科建设和发展，届时给予一定补助。所以有理由相信，随着县级医院改革的深入，国家政策的扶持及医疗市场的指导，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷预防和应对机制，严厉打击“医闹”行为，为医务人员创造良好的执业环境，县级医院对硕士研究生将更加有吸引力。即将毕业的硕士研究生或研究生培养单位，都应该清楚地看到县级医院的就业潜力和发展空间。
三、建议
（一）县级医院高学历人才缺口较大，硕士毕业生就业空间较大。硕士培养单位和县级医院，应该鼓励或者吸引更多的硕士毕业生到县级医院等基层医院就业，支持祖国医疗卫生事业平衡、健康地发展。（二）专业学位硕士独立承担门诊及急诊的能力较为薄弱，研究生培养单位及研究生本人应增强针对性的培养和锻炼，以便更能适应临床工作；另外必须重视研究生教育中医德教育的开展和落实。（三）专业学位硕士有较强的临床工作能力，更易获得县级医院的青睐，研究生培养单位应注意专业学位硕士比例的把握；另外影像专业的硕士需求量较大，建议硕士培养单位在招生或广大考生在选择专业时，认真分析、判断，以便优化资源配管理期刊置和选择更具竞争力的专业。
作者：卢东兵 单位：蚌埠医学院研究生部
