1、越鞠丸的组成及方解
据《丹溪心法》所载，越鞠丸由香附、川芎、苍术、栀子、神曲等五味药各等份组成，用法是上为末，水丸如绿豆大。越鞠者，发越郁鞠之意也;郁者，抑郁不申之谓也。方中香附，又名莎根草，味辛、微苦、微甘，性平，疏肝解郁以开气郁，《本草纲目》云:“利三焦，解六郁……乃气病之总司，女科之主帅也。”川芎又名芎穷，味辛，性温，活血行气以调血郁，《本草汇言》曰:“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……虽入血分，又能去一切风，调一切气。”苍术又名山精、天苏、山蓟，味辛、苦，性温，燥湿健脾以燥湿郁，《本草证要》云:“苍术为湿家要剂，痰与气俱化，辛温快气，汗与郁并解。”栀子又名越桃，味苦，性寒，泻火除烦以清火郁，《神农本草经》曰:“主五内邪气，胃中热气。”神曲又名百草曲，味甘、辛，性温，消食和胃以消食郁，《本草纲目》说:“消食下气，除痰逆霍乱泄痢胀满诸气。”越鞠丸以五药治六郁，贵在治病求本;诸法并举，妙在调理气机。
2、越鞠丸在皮肤病中应用
《成方便读》:“越鞠丸方越郁奇，诸般郁结总相宜。”越鞠丸，治脏腑一切痰食气血诸郁。外科病症中诸如痤疮、黑变病、黄褐斑、扁平疣、斑秃等，若因郁而致者皆可用越鞠丸辨证论治之。现举例分述之。2．1痤疮朱某，女，20岁。患者每于月经前后痤疮加重2a余，甚则疮面红肿灼痛，月经量少夹血块，色红，白带量多。舌尖红，苔腻，脉滑细。证属湿热内蕴，气血失和。治以清热燥湿，理气和血。方用越鞠丸加减，药用苍术30g，炙香附15g，炒山栀15g，全当归10g，赤芍、白芍各10g，牡丹皮15g，川柏片15g，川芎8g，紫花地丁8g。连服14剂，痤疮渐渐减退，再复诊在原方上加减继服14剂，月经正常痤疮消退。本例患者痤疮加重与月经前后体内激素分泌失调相关。辨证属于肝脾失调，冲任不和，湿热内蕴。故重用苍术为君健脾燥湿，以越鞠丸为基础方。2．2黑变病李某，女，35岁。颜面出黑斑3a。患者3a前行人流手术后月经渐少，后致停经，面部渐变黑生斑如烟熏，午后发热，精神抑郁，经水已半年未行，舌紫暗有瘀点，苔薄白，脉沉弦涩。证属肝郁血瘀，冲任失调。治以疏肝调冲，活血消斑。方用血府逐瘀汤合越鞠丸加减，药用桃仁10g，散红花10g，川芎10g，全当归12g，赤芍、白芍各12g，熟地黄15g，广郁金15g，禹白芷12g，柴胡15g，苍术、白术各12g，炙香附15g，泽泻10g，益母草15g。服5剂，发热减轻。再服14剂，黑斑减退，月经逐渐恢复。本例患者因人流手术损伤冲任，经水失调，血郁气机失畅，久则气滞血瘀，颜面失荣而成面部黑斑。治以血府逐瘀汤活血化瘀合越鞠丸疏肝解郁。2．3黄褐斑戴某，女，30岁。1a前颜面出现对称性淡褐色至深褐色斑块，颧部明显，大小不定。平素易生气，伴头痛头胀，胸闷纳差，月经错后。舌红偏暗，苔薄白，脉弦细。证属肝郁气滞，气血失和。治以疏肝理气，调和气血。方用越鞠丸加减，药用炙香附20g，广陈皮12g，柴胡12g，川芎15g，全当归10g，赤芍、白芍各15g，猪苓、茯苓各10g，焦神曲8g，焦山栀8g。服7剂后诸症渐减。本案黄褐斑的发生与脾肝肾脏腑阴阳气血失调密切相关。2．4扁平疣孔某，女，50岁。因遭受精神重创后双手背及前臂见散发性扁平疣5a，曾内外结合抗病毒消疣治疗，症状反复未愈。形容憔悴，纳谷不馨，失眠健忘，情志抑郁，大便干结，唇舌紫暗，苔薄白腻，脉弦细涩。证属气滞血瘀，肝郁脾虚。治以疏肝活血，健脾消疣。方药血府逐瘀汤合越鞠丸加减，药用炙香附30g，煅牡蛎20g，炒薏苡仁30g，焦神曲20g，赤芍、白芍各15g，生地黄20g，炒栀子12g，川芎10g，醋延胡索10g，川牛膝15g，全当归10g，全瓜蒌10g，炙甘草6g。5剂后胸畅便调，再复诊原方加夜交藤、鸡血藤，疣体变淡。本例症虽复杂多，然气郁血瘀、气血失畅为本，故以越鞠丸解诸郁，血府逐瘀汤活血行气。2．5斑秃吕某，女，48岁。0．5a前因与人争执且头部被打伤后，突然头发大片脱落，直至全秃。来诊时情志黯然，悲伤善哭，月经行而不畅，舌淡暗，脉沉涩。证属肝郁血瘀，经络阻滞。治以疏肝解郁，活血化瘀。方药越鞠丸加活血化瘀药，药用炙香附30g，焦神曲30g，夜交藤20g，鸡血藤30g，珍珠母25g，丹参20g，苍术、白术各10g，川芎10g，炒枳壳15g，赤芍、白芍各10g，合欢皮10g，炙甘草6g，羌活6g。服7剂，月经来潮，诸症得减。本例患者受精神刺激，肝郁血瘀、气机失畅为标，素体不足为本，气滞血瘀是脱发的重要病机［2］。
3、结语
越鞠丸不仅在内、外、妇、儿、男科可以对症辨证施治，而且在皮肤科病中也应用广泛。越鞠丸解诸郁，治脏腑一切痰食气血诸郁，为痛为呕为胀为利者，六郁宜施越鞠丸。临床辨证中我们需抓住病因病机病症之关键，不可拘泥于何科湖南职称或何种病症而治。
作者：郭锦晨 段雷 戴瑶瑶 单位：安徽中医药大学
