乳腺癌已成为危害女性身心健康的重要恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，且趋于年轻化［1］。改良根治手术因其安全性较高，预后较好，是目前国内最主要的治疗早期乳腺癌的方法［2］。但由于手术要切除患者整个乳房，并对患者腋窝淋巴结进行清扫，因此会导致患者术后部分神经受损、上肢水肿，降低患者术后的患肢功能和生命质量。有研究指出对乳腺癌患者术后进行康复护理能够显著改善患者患肢功能和提高生命质量［3］。本院对乳腺癌患者术后规范化康复护理的应用效果进行了研究，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
回顾分析2012年1月～2014年1月本院肿瘤科收治的早期乳腺癌患者108例，所有患者均经病理及影像学确诊为乳腺癌。年龄26～56岁，平均年龄(38．9±10．6)岁。根据随机原则将108例患者分为观察组和对照组，每组各54例。入组患者的病理分期均为I、Ⅱ期。纳入标准:①多选择单发、周围型、瘤体直径2～4cm的患者;②肿瘤大小与乳房比例适宜;③肿瘤边缘距乳头的距离＞3cm;④腋窝无肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小。排除标准:①多个原发病灶或乳腺钼靶片显示多处微小钙化;②妊娠期及哺乳期妇女;③术中手术切缘多次送检持续阳性;④患者肿瘤较大，乳房较小;⑤不能适应放射治疗的患者;⑥患者患有胶原血管性疾病。2组患者在年龄、肿瘤分期及肿瘤类型方面比较，差异不具有统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组的护理对照组患者由普通护士做常规健康指导。术后24h对患者开展患肢手指握捏橡皮球抗阻训练。术后3d对患者开展抬高肢上侧训练和屈肘活动。术后2w对患者开展康复操训练等。所有患者均在同一时间集体完成训练。1．2．2观察组的护理观察组患者术后由康复专科护士开展规范化康复护理。针对不同患者的临床资料对患者进行有针对性的康复训练。每例患者均由专科护士单独进行指导和集体锻炼。术后24h后对患者开展患肢手指握捏橡皮球抗阻训练。每日3～4次，每次20～30遍，术后3～7d，患者手指握力恢复8成以上后可以进行屈肘活动和抬高患肢体训练，每日2～3次，每次10～15遍。术后1～2w患者患肢可以抬高至对应健侧7成以上且无痛感即可开始进行康复操锻炼，患者每日进行梳头、触摸对策耳朵、上肢抬手过头和手指爬墙等运动2～3次，每次20～30次。各个阶段循序渐进，在康复专科护士的指导下进行训练。时刻注意患者的耐受力度，不可强力牵拉。
1．3观察指标
对比两组患者康复护理后的患肢功能、术后生命质量评分情况。1．3．1患肢功能评价肩关节运动幅度＜180°为肩关节运动幅度受限。肌力＜5级为肌力下降。运动10min后出现疲劳即为运动后快速疲劳。指鼻、穿针等运动受限为精细运动功能障碍。1．3．2生命质量评价采用乳腺癌患者生命质量测定量表进行评价。该量表包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况等5个模块。5个模块共36个条目，正向条目计分为0～4分，负向条目计分为反向计分。生命质量评分为各个条目计分相加之和。
2讨论
乳腺癌手术后患者会发生患肢功能障碍等，降低了患者的生命质量［4］。因此对乳腺癌患者术后进行康复护理显得尤为重要［5］。康复护理能够为患者提供有利条件，在日常生活中进行功能恢复性锻炼，从而提高患者的患肢功能和生命质量［6］。规范化康复护理在经过培训的康复专科护士的指导下能够有针对性的对患者进行康复锻炼，在不影响患者后期治疗的同时有效促进患者的患肢功能，提高患者生命质量［7］。本文研究结果显示，观察组患者的肩关节运动幅度、肌力和精细运动功能显著优于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0．05)。观察组患者生命质量评分增速显著高于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0．05)。这与钟灵等人对乳腺癌患者术后的规范化康复护理及其效果评价的研究结果相同［8］。这是由于观察组患者采用规范化康复护理较对照组患者采用的常规康复护理便适合患者自身，同时护理人员在康复护理过程中与患者一对一、面对面进行交流，能够及时排解患者的心理疑惑，减少患者紧张、焦虑的情绪，有助于提高患者的患肢功能和生命质量［9］。这与朱群华［8］的研究也一致。综上所述，采用规范化康复护理对乳腺癌患者的治疗具有显著的指导作用，能够提管理期刊高患者术后的患肢功能和生命质量，可以在临床上进一步推广和使用［10］。
作者：阮征 高宏文
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