【摘要】目的：探讨五年制临床医学专业学生在妇产科临床教学中以问题为基础学习教学方法（PBL）的应用及其效果分析。方法：以郑州大学2009级五年制临床医学专业60名学生作为研究对象，随机将其分为两组，PBL组30名，LBL组30名。两组学生在临床妇产科教学期间，采用问卷调查以及考核的方法进行教学效果评估。结果：（1）调查问卷结果显示，PBL组学生问卷调查6个指标中的肯定回答率均明显高于LBL组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）两组学生基础理论平均成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；但PBL组的案例分析、笔试考试及实践操作成绩均明显高于LBL组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL教学法可取得较好的课堂效果和教学效果，值得进一步推广。
【关键词】以问题为基础学习；妇产科临床教学；教学方法；教学效果
“基于问题的学习（Problem-BasedLearning，PBL）”特别注重学生思考问题和解决问题能力的培养，已成为国际上较为流行的教学方法，也是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。但在目前国内的教学中，使用PBL教学模式进行教学的实践研究较少，它是由教师设计问题或者师生合作提出问题，以问题为焦点组织学生进行调查和探究，从而让学生了解问题解决的思路与过程，灵活掌握相关概念和知识，进一步培养学生理解问题、分析问题和解决问题的能力，从中获得解决现实问题的经验，最终形成自主学习的意识和能力。因此笔者通过对临床医学教学采用PBL、基于授课的教学法（Lecture-BasedLearning，LBL）LBL两种教学方法，来研究PBL教学优越性。
1资料与方法
1.1一般资料
从郑州大学2009级五年制临床医学专业中随机抽出60名学生，随机分为PBL组和LBL组，每组30名。PBL组中，男15名，女15名；平均年龄（20.8±1.5）岁；LBL组中，男14名，女16名；平均年龄（21.0±1.3）岁。两组学生的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
（1）PBL组：采用PBL教学方式，教师课前一周将病例资料发给同学，课下同学们搜集相关资料，课堂上教师以问题为情境，学生分组讨论并回答，老师对学生的回答进行补充和总结。（2）LBL组：采用传统的LBL教学方法，老师做好PPT，课堂上孜孜不倦地讲、学生默默地听，即教师为主体，学生参与少的“灌输式”、“预习-听课-复习-考试”传统式教学方法。
1.3教学效果评价
采用学期结束后问卷调查以及考核的方法对学生对相关知识点的了解情况作初步评估。问卷调查内容包括以下6个方面：能否激发学生的学习积极性、提高学生的归纳表达能力、学生的自学能力、临床思维能力、团队合作及创新精神等。考核包括笔试考试以及实践，笔试考试指对相关知识点的理解程度包括基础理论（70%）和案例分析（30%）。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生调查问卷肯定回答结果比较调查问卷结果显示，PBL组在6个指标中的肯定回答率均明显高于LBL组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1.2.2两组学生考核成绩比较两组学生基础理论平均成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）；但PBL组的案例分析、笔试考试及实践操作成绩均明显高于LBL组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
临床医学是一门实践性和操作性很强的学科，而如何在有限的临床教学时间中运用一种崭新的教学方法来提高临床教学双向效果，进行教学模式的变革，已经悄然成为临床教学中应该思考的问题。PBL教学特点就是“以学生为主体，以问题为中心，以解答问题为驱动力”的教学模式[1]。作为一种新颖的医学教学方法，PBL有其独特的优势。首先，PBL教学是一种不同于其他探究式的教学方法，强调以学生为中心，以案例为导向，着重于学生提出问题，解决实际问题的能力，营造的是一种活泼而紧张的课堂气氛。即学生应用相关知识和技能、结合理论和实践，进行研究思考，并找出一个可行的解决问题方案。在这个教学过程中，学生扮演重要角色，体现了学生的自主性和能动性，实现了从学会到会学的转变，而教师在其中仅起到一个点拨、启发式的作用。目前，在这样一个多元化、知识爆炸的时代，教学的过程要从以教师、课堂、书本为主的情况下释放出来，转换成以学生为主的互动式学习与合作过程。然而，评价一种教学模式，不只是在于它的来源及其所采取的新颖教学形式，而在于是否能够取得优秀的教学效果，培养出优秀的被社会所需要的高等医学人才。上述调查问卷结果发现，PBL组回答满意率高于LBL组学生，通过这些调查和考核结果可看出PBL教学法不仅可以增加学生的学习积极性、归纳总结和口头表达能力，同时也有利于提高学生自学能力以及临床思维能力等。可能的原因是通过问题的引导与启发，学生学习变被动与主动，自主寻找解决问题的方法，从而更好地调动学生学习的热情与参与的积极性。PBL教学始终都是把学生作为课堂的主宰者，学生为中心，对于学生本身而言可以在轻松愉快的学习氛围中积极地畅所欲言，充分阐述自己的想法与意见，同时也可分享其他同学的观点，丰富与拓展了思维的空间。相比而言，而传统教学模式多以教师制作PPT、临床病例资料研究和实习等方式进行，缺乏学习积极性和主动性，缺乏主动发现问题的积极性和能力，从而很难达到培养自主学习、探究和解决问题等能力的目标。笔者研究发现，PBL组学生考试成绩不论基础知识成绩亦或是案例实践操作成绩均高于LBL组。很明显，采用PBL教学方法，通过小组间的讨论可以提高其学习兴趣，从而提高其学习知识的能力[2]。这种教学模式也能充分发挥学生的主观能动性，可激发学生主动思考、探索问题，培养其临床思维及独立思考能力，使其能够更迅速、更全面地掌握所学知识[3]。另外，学生在一些具有建设性、合作性及主动性的活动中所表现出来的能力与PBL教学有一定的关系，而与自学时间的长短无明显相关[4]。PBL这种教学方式是一门跨学科的教学模式，所学内容可通过一系列问题串联组织起来，形成一个知识框架，实现基础与临床的纵向结合以及和其他学科的横向融合。PBL教学模式即以学生为中心小组教学，围绕某一问题或核心知识而进行主动的学习，而老师仅起到一个触类旁通的作用。它提供的是一个交流和学习的平台。在这个平台中，教师既是引导者，还是参与者，引导学生提出符合临床逻辑的问题，对解决问题的知识和方法进行一定的总结[5]。在这个过程中，学生明确其学习目的，灵活思考问题，发挥了学习的主动性、自主性和创造性[6]。相对于教师本人来说，其教学方法更易影响学生的学业成绩[7]。Schmidt等[8]也指出，PBL教学方法通过教师引导，鼓励学生积极合作与讨论，有利于新知识的理解，并提高长期记忆能力。同样Al-Azri等[9]认为PBL教学法更有可能提高人的社会和认知能力，例如沟通技能、自主学习、处理不确定性问题和卫生保健相关伦理问题的认识能力。潘孝云[10]也发现PBL教学有利于基础医学与临床循证医学更好的衔接，基于二者不谋而合的实践形式即“提出问题、检索评价问题、应用理论、服务临床”。PBL教学虽然是通过某一问题进行学习，但其目的并不是解决问题，“问题”是要作为知识的载体，使得学生可以在解决问题的过程中学习理论与实践知识。诚然，国内外许多实教学践经验证实PBL教学是克服传统医学教育弊端模式、培养学生积极、主动带着目的去学习的一种有效的教学方法。比如潘孝云[10]、吴志远等[11]的研究结果也证实了PBL教学良好的教学效果。从Koh等[12]对医学生的PBL教学进行系统评价也可以看出，PBL教学效果明显优于传统教学。McGrath等[13]研究结果充分体现出了PBL教学模式在其他非临床教学中的教学效果都是相当优越的。然而，PBL教学的关键之一是充分发挥学生的主观能动性，从而调动学生自身的积极参与性，与所学内容紧密结合。但是由于传统教育观念根深蒂固，使得他们长期受传统教学方法的影响，学生学习的自我主动性可能不高，因此学生和老师要对师生PBL这种新的教学方式具有足够的心理和技能上的准备。传统授课形式教师直接将经验性的知识灌输给学生，而PBL就需要学生自己去探索，有可能使得学生在一个问题上花费较多的时间，对于目前我国学生教育现状来看，如果不能合理的应用，很有可能加重了学生的学习负担。另外，PBL教学法这种崭新的教学模式不仅要有足够的师资力量，也要有充分的教学资源，自身教学素质较高的教学团队。对于教师，他们必须要转变传统的教学观念，充分领悟PBL教学法的精髓与灵魂，其教学过程也应当十分娴熟。而且要从根本上认识到教师是整个过程的策划者、指导者，适时适式地发挥教师的组织作用、指导作用，达到以“教师”为中心向以“学生”为中心的重点转变。
总之，临床教学的目的是引导学生将所学过医学知识运用到临床实践中，实现从理论到临床的知识过渡，同时培养学生的临床思维能力和独立分析解决问题的能力。而当前医学教育培养更注重的是知识与技能的协调发展，培养他们主动学习、独立创新以及解决临床实际问题的能力，使其成为现代化实用型医学人才[14]。显然，PBL教学模式对于培养高素质人才是一个非常有效的教学方法[15]。但PBL教学对师资力量及教学相关设施的要求比较高，需要学生查找大量的文献进行研究总结，个别学生可能无所适从，需要进行专门辅导[16]。因此PBL教学方法值得进一步推广，全面实行结合自身实践的PBL教学模式、培养高素质医学人才必然会成为我国医建筑工程论文学教育改革的重点和发展趋势[17]，但深入开展这种教学模式，仍然是任重而道远。
作者：陈娟 崔世红 程国梅 张林东 李根霞 刘博 杨培峰 张婷 刘萍萍 韩笑
